Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

☝Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы блокаторы АТ1 рецепторов или ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас при этом сухой кашель.

• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Когда нельзя назначать блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Как следует принимать блокаторы АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы (кроме лозартана) принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов. В некоторых случаях могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

Альфа-адреноблокаторы

В этой группе препаратов для снижения давления сейчас применяют только доксазозин (кардура). Другие средства используются в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В начале XXI века было показано, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие сердечной недостаточности, после чего их не рекомендуют в качестве средств для начальной терапии. На сегодняшний день доксазозин назначают только при лечении пациентов с феохромоцитомой (редкая опухоль надпочечника, сопровождаемая выбросом адреналина) и в качестве препарата для лечения тяжелой гипертонии.

Алискирен (расилез)

Единственный препарат из группы прямых блокаторов ренина. Не получил широкого распространения, так как согласно данным клинических исследований оказался несовместимым с ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов.

Моксонидин (физиотенз), релминидин (альбарел)

Моксонидин и релминидин относят к новому классу препаратов со сложным механизмом действия на уровне рецепторов головного мозга. Считается, что эти препараты благоприятно влияют на углеводный и жировой обмен, при длительном применении приостанавливают развитие гипертрофии миокарда. Однако данных о влиянии этой группы на прогноз нет, в связи с чем они остаются препаратами резерва. Побочные эффекты – сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры.

Метилдофа (допегит)

Этот препарат не рекомендуется для широкого применения из-за короткого действия (4–6 ч), а также множества побочных эффектов (сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и др.).

Единственным показанием к применению метилдофы является гипертония у беременных. Многолетнее наблюдение показало полную безопасность этого препарата во время беременности.

Адельфан, трирезид, кристепин (комбинированные препараты на основе резерпина)

В 60-70-е годы среди врачей и пациентов были весьма популярны препараты, основным действующим началом которых служил резерпин (алкалоид раувольфии). В настоящее время их практически не используют из-за низкой эффективности, необходимости многократного приема (3–4 раза в день) и высокой частоты побочных эффектов.

Раньше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.

Для удобства пациентов многие производители стали выпускать лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух или даже трех препаратов. Их единственным недостатком является невозможность быстро изменить дозу отдельного компонента, входящего в комбинацию, для этого придется покупать новую упаковку препарата.

Однако же стратегия «горсть препаратов в одной таблетке» считается очень перспективной и завоевывает любовь и врачей, и пациентов во всем мире. Недаром в этой книге по сравнению с предыдущим изданием список фиксированных комбинаций увеличился почти вдвое.

Обратите внимание, что препараты, которые содержат диуретик (мочегонное средство), по понятным причинам стоит принимать утром.

Почему цена одного и того же препарата в аптеках может отличаться в десять раз?

Правильнее сказать, не одного и того же препарата, а одного и того же действующего вещества.

Посмотрите на упаковку любого лекарства. На нем всегда указано два названия. Например, на упаковке крупно написано «НОРВАСК», а снизу мелко «амлодипин». Вот «норваск» – это торговое название, данное фирмой-производителем, а амлодипин – международное непатентованное название. При этом в аптеке можно найти и другие амлодипины: нормодипин, тенокс, амловас и т. д., которые будут несколько дешевле.

Дело в том, что на рынке существуют не только оригинальные препараты, но и так называемые дженерики. Оригинальный препарат, придуманный фармацевтической компанией, был тщательно изучен, прошел клинические исследования, хорошо очищен от примесей, надежен, но при этом стоит гораздо дороже. Кроме него есть дженерики, которые делают «по образу и подобию» оригинальных препаратов. По закону, когда фарм-фирма разрабатывает новый препарат, он на протяжении 10 лет защищен патентом от копирования. По истечению 10-летнего срока производитель должен предоставить мировому сообществу формулу, чтобы все, кто захочет, смогли сами изготавливать этот препарат. Вот такие лекарства-повторы и есть дженерики. Эти препараты, разумеется, гораздо дешевле. Вот почему одну и ту же молекулу можно иногда купить и за 400 рублей, и за 20. Конечно, эти препараты не могут быть полностью идентичными. Дженерики отличаются по наполнителям, они могут содержать посторонние примеси, которых нет в оригинальных препаратах. Разумеется, бывают хорошие дженерики и добросовестные производители. Но надо понимать, что, к сожалению, в России нет должного контроля, который есть в Америке и многих других странах.

Подробнее о проблеме оригинальных и воспроизводимых препаратов мы еще поговорим в главе «Лекарства, которые мы принимаем».

Нужно ли дополнительно пить препараты для «укрепления сердца»?

Многие считают, что сердце – это как клубника на грядке, что его надо удобрять, подкармливать, поливать. Пациент приходит и спрашивает: а что бы мне попить для укрепления сердца? Грамотный врач всегда ответит, что ничего не надо. Не существует в природе препаратов, которые могли бы реально улучшить «питание» сердца. Тем не менее есть лекарства, которые позиционируются как витамины для сердца. Всем известный панангин, витаминные комплексы с приставкой кардио – это все пустышки. Никакой пользы от них нет.

Нужно ли гипертонику пить аспирин для разжижения крови?

Многие люди принимают его ежедневно после 45 лет, так как считается, что он разжижает кровь. Эта позиция была пересмотрена европейским обществом кардиологов. Если у тебя нет ишемической болезни сердца, периферического атеросклероза, то просто так аспирин в профилактических целях принимать не нужно. Польза этого лечения не очень отчетлива, а вот риск желудочно-кишечных осложнений возрастает.

Поэтому теперь аспирин остается обязательным препаратом только для людей с ишемической болезнью сердца, после инфаркта, инсульта и при некоторых других сосудистых заболеваниях.

В чем особенности лечения гипертоников, страдающих диабетом?

Гипертония и ожирение очень часто сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа. Это, кстати, тоже очень коварное заболевание, которое до определенного времени протекает бессимптомно. Именно поэтому обязательно время от времени нужно проверять уровень глюкозы в крови. Если глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л – это уже тревожный сигнал, это уже преддиабет. А если уровень глюкозы >7 ммоль/л, значит, есть сахарный диабет. Раньше считалось, что в начальных стадиях диабета можно просто «посидеть на диете», то сегодня такой подход считается недопустимым. После установки диагноза надо сразу же начинать лечение сахароснижающими препаратами; лечение, как правило, начинают с метформина.

Что касается особенностей лечения гипертонии у больных с диабетом, то здесь препаратами выбора считаются ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и др.).