Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Иногда пациенты отказываются принимать лекарства в рекомендуемой дозе или самовольно снижают дозу препарата, поскольку боятся, что «в будущем этот препарат перестанет действовать». Такое опасение совершенно напрасно. Современные препараты для лечения гипертонической болезни не вызывают привыкания, их можно принимать на протяжении многих лет без развития побочных эффектов.

В редких случаях, когда эффективность препарата становится недостаточной, врач всегда может увеличить дозу, заменить его на другой препарат или назначить комбинированное лечение.

Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня плохие желудок и печень!

Еще один распространенный миф о лекарственном лечении заключается в том, что препараты при длительном приеме неблагоприятно влияют на другие органы. Чаще называют желудок, печень и почки. Это утверждение абсолютно неверно. Современные препараты при приеме в терапевтических дозах не оказывают токсического влияния на внутренние органы.

Напротив, некоторые группы препаратов (ингибиторы АПФ) оказывают защитное влияние на почки.

В инструкции написано, что у лекарства, которое мне выписали, очень много противопоказаний и побочных эффектов!

О-о! Главный наш враг – это вкладыш-инструкция в коробке с препаратом. Добросовестная фирма-производитель прилагает к лекарству подробную инструкцию, где скрупулезно излагает все возможные побочные действия и противопоказания. Мнительный пациент начинает искать все симптомы у себя, а иногда и находит что-нибудь подобное тому, о чем написано в аннотации. Человек пугается зловещих словосочетаний вроде «атриовентрикулярная блокада II–III степени» или «синдром слабости синусового узла», ему кажется, что препарат действует слишком сильно, раз он может вызвать столь грозные осложнения. После этого прием лекарства немедленно прекращают.

Необходимо знать, что в аннотации фирма-производитель обязана указать все когда-либо отмеченные побочные эффекты, даже если их частота составляет один на несколько тысяч. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если вас беспокоят какие-либо сомнения по поводу информации о препарате. Назначая лекарство, врач обязательно учитывает противопоказания и побочные эффекты, так что в большинстве случаев опасения необоснованны.

Кстати, в Америке, например, к лекарству в аптеке инструкция не прикладывается. Доктор выписывает рецепт, пациент с этим рецептом приходит в аптеку, и ему отсыпают таблетки в белую баночку, на которую наклеивают этикетку, на которой написано, что это за препарат и сколько раз его принимать. Считается, что эту инструкцию должен знать врач, который, назначая тот или иной препарат, взвешивает все «за» и «против» и понимает, что потенциальная польза превышает возможность побочных эффектов.

В действительности препараты для снижения давления достаточно безопасны и серьезные побочные эффекты встречаются очень редко.

Самое главное: надо быть уверенным, что врач, который назначает лечение, прекрасно понимает и возможные противопоказания, и возможные побочные эффекты. Если что-то смущает, когда вы читаете инструкцию, не надо самостоятельно отказываться от лечения и жить с высоким давлением. Придите к своему врачу и обсудите с ним все.

Чуть позже мы обсудим типичные побочные эффекты для каждой группы препаратов.

Современные препараты для лечения гипертонии не вызывают привыкания и не оказывают неблагоприятного влияния на другие органы!

Каким должен быть современный препарат, снижающий артериальное давление?

Ушли в прошлое препараты, которые нужно было принимать 2–4 раза в день. Современный препарат должен поддерживать концентрацию лекарственного вещества на протяжении суток при однократном приеме. Таким образом, уходит в прошлое принцип «по одной три раза в день», на его место приходит новый: «один день – одна таблетка». Пациенту стало значительно легче следовать рекомендациям врача.

Для пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении, выпускают лекарственные формы, содержащие одновременно два, а иногда даже и три препарата, например коренитек (эналаприл+гидрохлортиазид), нолипрел (индапамид+периндоприл), дальнева (периндоприл+амлодипин), ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Снижая АД, препарат не должен неблагоприятно влиять на течение сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма), а также нарушать обмен жиров и углеводов, давать побочные эффекты, снижать качество жизни. Нормализация АД не должна сопровождаться ухудшением памяти, снижением работоспособности, настроения, половой функции.

В последнее время появились препараты, в большой степени отвечающие этим требованиям. Кроме того, они увеличивают продолжительность жизни в результате уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это доказано в крупных исследованиях – наблюдениях за тысячами пациентов.

Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию?

Существует несколько десятков препаратов для лечения гипертонии. Эти препараты относятся к разным классам, имеют разный механизм действия, различные побочные эффекты и противопоказания.

Я никогда не смогу ответить заочно на вопрос, каким препаратом лучше лечить гипертонию? Каждый раз, когда приходит пациент, мы анализируем множество факторов – возраст и сопутствующие заболевания, факторы риска, поражения органов-мишеней. Измеряем вес, смотрим кардиограмму, анализы крови. Это далеко не полный перечень того, что мы должны учитывать, чтобы порекомендовать пациенту конкретный препарат, который может ему помочь. Этим самым я пытаюсь оградить наших читателей от попытки самолечения. Особенно от попытки использовать то, что назначили мужу, соседке. То, что назначено соседке, может быть хорошо для нее, но опасно для вас.

Те препараты, которые хороши для одних пациентов, у других могут давать тяжелые побочные эффекты и осложнения сопутствующих заболеваний; поэтому заниматься самолечением гипертонии нельзя.

Какие препараты сильнее всего снижают артериальное давление?

Последние исследования доказали, что все препараты приблизительно одинаково снижают повышенное АД. Однако препарат, эффективный для одного пациента, на другого может не оказать никакого воздействия, а иногда даже и привести к ухудшению состояния. Лекарство может подобрать только врач, знающий полную картину вашего здоровья.

Можно ли сочетать прием препаратов от давления с приемом алкоголя?

Еще один популярный миф о лечении гипертонии. Многие пациенты считают, что если пить лекарства, то нельзя употреблять алкоголь. Полбеды, если во время лечения они отказываются от алкоголя. А гораздо хуже, если в день необходимости принять алкоголь – праздник, день рождения – они отказываются принимать таблетки. Это совершенно неправильно. Большинство наших кардиологических препаратов нормально совместимы с разумными дозами алкоголя. Т. е. в день рождения, Новый год, 8 Марта пропускать лечение не нужно. И в праздники таблетки надо принимать так, как назначено. Если вы утром выпьете свои таблетки, как обычно, вечером выпьете алкоголь, то ничего страшного нет.

Это такой же старый миф, как тот, что если делаешь уколы от бешенства, нельзя принимать алкоголь. Этот миф был специально создан советскими инфекционистами для пролетариата, чтобы люди во время курса прививок не уходили в запой.

Что произойдет, если не лечить гипертонию?

Высокое АД значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа «через силу» приводит к тому, что стенки сердца утолщаются (в медицинской литературе это называется «гипертрофия левого желудочка»). В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений. У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушения ритма. Рано или поздно сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникают одышка, отеки, перебои в работе сердца. Развивается сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения). Лечение сердечной недостаточности гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.

Повышенное АД ускоряет отложение жира на стенках сосудов (атеросклероз), что приводит к поражениям сосудов сердца (коронарных артерий), головного мозга, почек, глаз. Это в свою очередь чревато развитием инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, слепоты.

Глава 8

Подробно о лекарствах от гипертонии. Инструкция, написанная человеческим языком

Современная медицина располагает большим арсеналом лекарств, снижающих АД, и с каждым годом их число неуклонно растет. Как выбрать то лекарство, которое необходимо именно вам? Решение этой непростой задачи лежит на плечах врача. Только врач, учитывая особенности вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, в том числе и стоимость лечения, способен правильно выбрать препарат, эффективный и безопасный именно для вас.