Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Лет 10 назад коллега попросила проконсультировать свою маму по поводу повышенного давления (кстати, сама мама – терапевт поликлиники!). На момент нашей встречи давление у нее было 120/90 мм рт. ст – не бог весть что, согласитесь. Для того чтобы понять, если ли у нее действительно проблемы с давлением, я повесил ей монитор для суточного измерения АД. Дальше смотрите сами: в 14 часов давление поднимается до 145/100 мм рт. ст, она в испуге пьет коринфар. Давление снижается на 2 часа, но затем поднимается до 160/90 мм рт. ст Пациентка вызывает «скорую», ей вводят магнезию, давление снижается до 115/70, затем снова повышается до 150/95 мм рт. ст Она снова вызывает «скорую», ей снова вводят магнезию и еще один сильнодействующий препарат. Результат вы можете видеть – падение давления до 80/45 мм рт. ст и двухнедельное лечение в неврологическом отделении по поводу нарушения мозгового кровообращения.

Единственным исключением, когда уколы при гипертонии действительно нужны, являются редкие, к счастью, формы осложненных гипертонических кризов. Это ситуации, когда на фоне повышенного давления, как правило, >180/120 мм рт. ст., развиваются нарушение мозгового нарушения, острый коронарный синдром, тяжелое нарушение зрения, отек легких и т. д. Вот эта ситуация однозначно требует вызова «скорой помощи», неотложной госпитализации и лечения.

Глава 10

Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения

Эпиграфом к этой главе может служить эта фраза из романа «Остров сокровищ»: «И оставшиеся в живых будут завидовать мертвым».

Старый пират Джон Сильвер, произнося эту фразу, имел в виду, конечно, инсульт. Нет более драматической и более серьезной сосудистой катастрофы, чем нарушение мозгового кровообращения.

После перенесенного инсульта вернуться к прежней физической активности крайне непросто. По статистике это удается не более 30 % пациентов. Еще 30 % погибнет. Однако совсем плохой исход – когда у пациента на всю жизнь останутся серьезные расстройства движения, речи, нарушение функции тазовых органов и т. д. Это всегда представляет собой огромную проблему не только для самого пациента, но и для его родственников. Вот тут и подходят слова Джона Сильвера «…оставшиеся в живых будут завидовать мертвым». Мы все знаем такие семьи, и непонятно, кому хуже – тому, кто лежит парализованный, или тому, кто ухаживает.

Всем, кто не хочет лечиться и бравирует тем, что легко переносит высокое давление, хочется сказать: подумайте, каково будет вашим детям потом? Своим нежеланием лечиться вы можете испортить им жизнь на многие годы.

Помните, что инсульт легче предотвратить, чем лечить. Лечить гипертонию достаточно просто, лечить нарушение липидного обмена – тоже просто, лечить сахарный диабет тоже гораздо проще, чем лечить инсульт.

Тем не менее давайте повторим основные признаки инсульта – это остро возникшее нарушение движения, чаще половины тела, нарушение мимики, речи, зрения. Есть простой тест, который позволяет достоверно заподозрить инсульт:

✓ Попросите больного поднять обе руки вверх. При инсульте это не получится – одна рука не сможет подняться.

✓ Попросите больного улыбнуться. При попытке улыбнуться мы увидим асимметрию лица, угол рта «провиснет».

✓ Попросите повторить простую фразу. У многих больных с инсультом нарушается речевая функция.

Если вы заподозрили у кого-то инсульт, немедленно вызывайте «скорую». У нас есть всего лишь 3,5 часа на то, чтобы растворить тромб.

Дело в том, что ишемический инсульт (самый частый) возникает из-за разрыва атеросклеротической бляшки и формировании в этом месте тромба.

Образовавшийся тромб перекрывает кровоток в артерии головного мозга и вызывает смерть участка головного мозга. Восстановить погибшие клетки головного мозга уже невозможно.

Те литры препаратов, которые в России принято не капать – лить больному, перенесшему инсульт, совершенно бесполезны.

Нигде в мире такие препараты, как актовегин, церебролизин, пирацетам не используются. Это выброшенные деньги и потерянное время, которые можно было бы с пользой потратить на реабилитацию, лечебную физкультуру и занятия с логопедом.

А дальше основные усилия врача должны быть сосредоточены на профилактике повторного инсульта: лечении гипертонии, снижении уровня холестерина, применении препаратов, которые влияют на тромбообразование.

Неужели удел гипертоника – все время принимать таблетки? Ведь наука не стоит на месте…

Действительно, артериальная гипертензия – это последний раздел кардиологии, в котором лечение по большей части заключается в постоянном приеме лекарств. Однако наука действительно не стоит на месте. В последние годы предложено два новых метода хирургического лечения, которые могут оказаться полезными для людей с тяжелой гипертонией, у которых лекарства недостаточно эффективны.

Первая методика называется «почечная денервация». Ее смысл заключается в разрушении почечных нервов при помощи специального нагревающегося катетера. Дело в том, что именно почечные нервы «передают информацию» о необходимости повышения давления от головного мозга к почкам – важнейшему регулятору артериального давления. Сейчас почечная денервация во всем мире проходит этап клинических исследований и результаты вселяют определенный оптимизм…

Вторая методика носит название «стимуляция каротидного синуса». Идея состоит в том, чтобы при помощи специального генератора, который вшивается под кожу, стимулировать область сонной артерии, поскольку именно в этой зоне находится скопление барорецепторов, которые регулируют артериальное давление. Пока судьба этого метода не очень понятна, и в России он не зарегистрирован.

Глава 11

Под давлением. Конспект для гипертоника

Еще раз кратко повторим содержание этого раздела. Да, я сознательно иду на повторы одной и той же информации под одной обложкой. Но, поверьте, это не для того, чтобы увеличить количество страниц в книге, а лишь потому, что эта информация жизненно важна тем, у кого давление повышено.

Итак, конспект для гипертоника.

Артериальной гипертензией, или гипертонией (это синонимы), называют устойчивое повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Для больных сахарным диабетом пороговое значение чуть ниже – 140/85 мм рт. ст.

Вопреки распространенному мнению, повышение давления симптомов не имеет. До тех пор пока мы не измерим давление, мы никогда достоверно не узнаем, есть ли у вас повышенное давление, если, конечно, не ориентироваться на дедукцию Шерлока Холмса («Возможно, у убийцы было красное лицо»). Ни головная боль, ни головокружение, ни боль в сердце не являются характерными симптомами гипертонии. В этом очень легко убедиться, выполнив суточное мониторирование давления. Как правило, головная боль – это самостоятельная проблема (головная боль, напряжения, мигрень), при которой давление повышается вторично, как реакция на боль.

Артериальная гипертония не имеет характерных симптомов. Без измерения давления диагноз поставить невозможно.

Для контроля давления в основном используют два типа измерителей: ручные аппараты (тонометры) и электронные измерители. Ручные аппараты более точные, но они требуют определенной сноровки и хорошего слуха. Для большинства пациентов подходят автоматические измерители. Главное, чтобы аппараты имели манжету, которая накладывается на плечо, а не запястье. (Вы удивлены? Не пугайтесь, в медицине плечом называют часть руки между плечевым и локтевым суставами.)

В течение суток у любого здорового человека давление меняется в пределах 40–50 мм рт. ст., и не родился тот человек, который может ощутить перепад давления в 10–20 мм рт. ст. Поэтому частая жалоба пациентов, что «у меня обычно давление 110/70, а вчера было 130/80, и мне было так плохо!», лишена всякого смысла. Плохо было по какой-то другой причине, совершенно не связанной с гипертонией.

На любую нагрузку (физическую, психологическую) организм в норме реагирует кратковременным повышением давления. Это совершенно естественно и не является болезнью. Еще раз повторим, что артериальная гипертензия – это устойчивое повышение АД >140/90 мм рт. ст.

Поскольку гипертония симптомов не имеет, следовательно, и целью лечения является не улучшение самочувствия, а уменьшение риска осложнений, прежде всего инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Причину повышения давления в 90 % случаев установить не удается. Это так называемая гипертоническая болезнь – наследственная предрасположенность, реализуемая известными факторами риска (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соли). У 10 % гипертоников причиной высокого давления могут быть заболевания почек, сужение почечной артерии, опухоли надпочечников и другие более экзотические заболевания. Впрочем, надо сказать, что эти так называемые вторичные гипертонии протекают гораздо тяжелее, чем обычно, и их начинают активно искать в тех случаях, когда обычное лечение не помогает.