Диабет. Профилактика, лечение, питание - Анастасия Фадеева

Так что приходится учиться с этим жить…

Лечения нет, но есть адекватная поддержка: диета, движение и инсулин.

Прежде чем говорить о физических нагрузках, питании, думаю, необходимо коснуться темы лечения диабета, то есть инъекций инсулина. Как его вводить? Когда? Сколько?

Без инсулина клеткам организма будет недостаточно питания, а неусвоенная глюкоза будет скапливаться в органах и тканях, что приведет к формированию бляшек в артериях и вызовет проблемы с сердцем, мозгом и другими органами, а также к повреждению нервных волокон. А это, в свою очередь, способствует развитию слепоты, инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, приводит к ампутации конечностей и другим проблем со здоровьем. Поэтому диабетику не обойтись без введения этого гормона.

В настоящее время существует не один вид инсулина: натуральный (человеческий и животные – свиной и коровий) и синтезированный, с коротким и длительным действием.

Быстродействующий инсулин начинает работать уже через 5 минут, однако действие его заканчивается быстро (пик его действия наступает через час). Этот инсулин вводится внутривенно и используется в экстренных случаях.

Эффект от инсулина короткого действия (обычного инсулина) наступает спустя 30 минут, поэтому его лучше всего принимать до еды. Самыми распространенными простыми инсулинами являются «Актрапид», «Хумулин Р» и «Инсуман Рапид».

Инсулин средней длительности обеспечивает организм этим гормоном на полдня. Обычно он используется вместе с инсулином короткого действия или быстродействующим.

Инсулины продленного действия делятся на суфрен-инсулины, НПХ-инсулины, инсулины с цинком.

Суфрен-инсулины (в частности, «Депо-Инсулин») начинают действовать через 30–45 минут, продолжительность их действия – 14–18 часов. НПХ-инсулины («Хумулин N», «Протафан НМ») действуют через 45–60 минут, продолжительность их действия – 8-18 часов. Пролонгированные инсулины с цинком («Монотард НМ», «Хумулин L») действуют в течение 12–18 часов, а начинают работать спустя 60–90 минут.

Инсулин длительного действия перерабатывает глюкозу в течение всего дня, поэтому его лучше вводить утром вместе с быстродействующими инсулинами. К инсулинам длительного действия относятся «Ультратард НМ» и «Хумулин Ульталенте».

Инсулины можно предварительно смешивать, если возникают какие-то проблемы или трудности с введением инсулинов разного действия. Смешивая инсулины, сначала надо набрать в шприц простой инсулин, а затем уже инсулин длительного действия. Простой инсулин прозрачный, поэтому он не требует каких-либо дополнительных действий, а вот пролонгат нужно осторожно потрясти, так, чтобы не образовались пена и пузыри (аккуратными вращательными движениями).

Если вы обнаружили в инсулине продолжительного действия прозрачные нити, не используйте его! Он испортился! Помните также, что нельзя смешивать простые инсулины и пролонгаты цинка, так как молекулы цинка связывают простой инсулин.

Предварительно смешанный инсулин вводится два раза в день перед едой. Можно использовать и готовые комбинированные смеси. Например, «Хумулин М1», содержащий 10 % простого инсулина и 90 % пролонгированного НПХ-инсулина, «Актрафан НМ» – 20/80 (в смеси 20 % простого инсулина и 80 % пролонгированного НПХ), «Инсуман Комб» – 50/50 (комбинированная смесь из 50 % простого инсулина и 50 % пролонгированного НПХ).

Естественно, количество введенного инсулина зависит от того, чем человек питается, насколько активный образ жизни ведет.

Систему введения инсулина разрабатывает врач индивидуально. И не стоит об этом забывать. Не нужно ставить лишних экспериментов. Как правило, диабетики 1 – го типа начинают с двух инъекций двух инсулинов (традиционный метод лечения), постепенно переходя на комбинацию из четырех инъекций разного инсулина (интенсивная иммунотерапия).

Сейчас все меньше и меньше людей используют традиционную терапию при лечении диабета (не более двух уколов в сутки), поскольку он основан на введении инсулина длительного действия, а значит, режим питания должен быть подстроен под количество инсулина и основной прием пищи подстраивается под пик действия инсулина. Иными словами, то, что вы едите и когда, зависит от количества введенного инсулина.

Так называемая интенсивная иммунотерапия призвана смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека, у которого инсулин вырабатывается круглосуточно. Эта система удобна тем, что позволяет жить обычной жизнью, от вас не требуется соблюдения строгого режима дня и диеты. Но не стоит думать, что при интенсивной иммунотерапии не нужно следить за питанием и уровнем сахара. Необходимо! Вы должны контролировать и пищу, и сахар постоянно! И не один раз в день!

Для диабетика разработаны специальные режимы интенсивной иммунотерапии: базальный и болюс.

Базальный режим направлен на то, чтобы поддерживать инсулин вне приемов пищи. Следовательно, человек делает укол пролонгированного инсулина продленного или длительного действия. В сутки достаточно двух уколов: утром и поздним вечером.

Болюс-режим корректирует инсулин непосредственно перед приемом пищи. За 15–45 минут до еды, предварительно измерив уровень сахара, диабетик вводит определенную дозу простого инсулина.

Естественно, доза инсулина зависит не только от количества глюкозы в крови, но и от того, сколько углеводов вы собираетесь съесть в один прием пищи.

Считается, что количество введенного простого инсулина на 1 ХЕ должно составлять: утром – 1,5–3 единицы, днем – 0,5–1,5 единицы, вечером – 1–2,5 единицы.

Чтобы хорошо скорректировать болюс-режим, необходимо определять уровень сахара в крови не только перед каждым приемом пищи, но и через каждые 2 и 4 часа после еды.

Инсулин можно вводить с помощью шприца, шприца-ручки (пен-инъектора) и помпы.

Игла шприца для диабетиков очень тонкая, она вводится в жировую ткань прямо под кожу. Инсулиновый шприц-ручка имеет уже заправленный картридж. Принцип действия его такой же, как и у шприца, просто вместо поршня используется курок. Помпа носится на теле. Инсулин вводится не иглой, а с помощью трубочки в катетере, установленном под кожу живота. В данном случае инсулин поступает в организм через определенные промежутки времени, регулярно.

Делать уколы инсулина лучше всего в живот (инсулин из жировой ткани живота лучше всего всасывается), верхнюю часть плеч, бедра и ягодицы. Однако не следует постоянно делать инъекции в одно и то же место, поскольку это грозит формированием уплотнений или скоплений жировой ткани.

Инсулин нужно вводить постоянно. Но не просто так, сколько захотелось, а строго следуя предписаниям врача и только необходимую дозу.

Хранится инсулин при комнатной температуре в темном месте и подальше от отопления. Лучше всего в холодильнике, в отделении для овощей. Однако инсулин ни в коем случае нельзя замораживать!

При транспортировке инсулина не стоит забывать о том, что он должен быть в зоне быстрого доступа, например в кармане костюма, если вы занимаетесь спортом, или в ручной клади, если вы путешествуете самолетом. Но нельзя оставлять инсулин в бардачке или багажнике автомобиля, так как он может испортиться из-за перепада температур.

Измерение содержания сахара

Чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным, нужно постоянно измерять содержание сахара в крови, чтобы соответственно корректировать дозы инсулина. А для этого вам необходим глюкометр, с помощью которого анализируется образец крови из пальца. Специальным ланцетом делается крошечный прокол, а затем с помощью тест-полоски и капли крови всего за несколько минут глюкометр определяет уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови можно определить и с помощью анализа мочи (также требуются специальные тест-полоски). Анализ мочи не настолько точный, как анализ крови, однако он может дать четкое представление о том, когда с мочой выводилась глюкоза.

Помните, что лучше всего использовать всегда один и тот же глюкометр (чтобы показания были точными, а погрешности одинаковыми). Тест-полоски из разных партий также могут отличаться, поэтому, если вы получили недостоверный результат, проведите тест снова.

Перед каждой инъекцией инсулина необходимо проводить анализ на определение сахара в крови. Раз в неделю нужно делать анализ крови не только перед едой, но и через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время (между 2 и 3 часами ночи). Все данные хорошо бы записывать в дневник диабетика.

Дневник диабетика

Дневник нужен для самоконтроля, а также лучшей компенсации диабета. В него следует записывать дозы введенного инсулина, показатели сахара крови, количество съеденных хлебных единиц (ХЕ), изменения самочувствия, физическую активность и т. п., любую мелочь, которая может сказаться на вашем самочувствии.

Что значит хорошая компенсация диабета?