Недуг - Эрида Фано
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
— Добрый день, я бы хотела ампутировать свою правую ногу, это возможно сделать в ближайшее время?
— Добрый день, а что с ней?
— С ней всё нормально, просто хочу отрезать ногу
— Но если она здоровая, то зачем её ампутировать?
— Мне очень надо, я заплачу любую цену, просто отрежьте мне её
— Извините, но мы таким не занимаемся, всего доброго
На этом звонок всегда обрывался. Девушка искала себе хирурга на чёрном рынке, где продавались разного рода услуги, но ТАКОГО хирурга она там не смогла найти. После стольких провальных попыток у неё появились мысли о том, что она могла бы сама себе отрезать ногу.
Девушка азиатской внешности, длинные тёмно-русые волосы, носит исключительно длинную одежду, которая прикрывает её шрамы от порезов: платья и юбки, когда холодно — штаны. Под двумя глазами у неё были маленькие родинки, а губы всегда искусанные, поэтому буквально каждые 5 минут она доставала из сумочки помаду и подкрашивала их, чтобы казались аккуратными и свежими. Девушка на вид очень привлекательная, её главная особенность — это бледная белая кожа, как фарфор, поэтому на солнце она находилась крайне редко и непродолжительное количество времени, уходила в тенёк.
Мысли о ампутации настолько сильно её издёргивали, что она пошла на отчаянные меры — поступила в медицинский институт на хирурга. Училась усердно и хорошо, почти всегда одни пятёрки. Ей дали повышенную стипендию. Учила уроки до поздна не жалея себя, да, сильно изматывалась, но она должна стать первоклассным хирургом. Прошло 8 лет, рачительная девушка сдала все экзамены и сразу же устроилась на работу врачом. Она проводила очень много операций, но её любимыми были — ампутации конечностей тела человека. Она помогала людям, безусловно, но главная её цель — помочь себе.
Однажды она осталась в ночную смену, никого в отделении не было, кроме спящих медсестёр, поэтому девушка аккуратно прокралась в операционную комнату. Операционное поле обработала стандартным способом. Затем приступила к выкраиванию двух лоскутов: переднего кожно-фасциального и заднего кожно-фасциально-мышечного при ампутации на уровне верхней трети или кожно-фасциально-сухожильного — на уровне средней трети голени, при котором передний лоскут должен быть больше заднего, а длина их в сумме составлять диаметр конечности, который равен 1/3 длины окружности конечности на уровне распила кости. Для этого она определила направление разреза на поверхности кожи фломастером, который начинают с медиальной стороны голени от внутреннего края большеберцовой кости на уровне ее бугристости или на 5–7 см ниже (верхняя или средняя треть голени), в зависимости от клинической ситуации и состояния кожи, продолжает дугообразно по передней поверхности голени до линии с латеральной стороны, соответствующей борозде между малоберцовыми и камбаловидной мышцами, далее следует по задней поверхности голени, заканчивая у внутреннего края большеберцовой кости на том же уровне, на котором начинала.
После этого по намеченным линиям девушка выполнила кожный разрез переднего и заднего лоскутов.
Разрез кожи переднего лоскута достигает мышц и надкостницы и включает собственную фасцию голени, которую отделила от последних. Разрез кожи заднего лоскута достигает фасции и продолжается вниз по середине задней поверхности голени до ахиллова сухожилия, формируя Т-образный разрез кожи, позволяющий выделить и пересечь икроножную мышцу, входящую в состав заднего лоскута на уровне верхней трети, или ее общее сухожилие — на уровне средней трети голени таким образом, чтобы длина мышцы превышала таковую заднего кожно-фасциального лоскута на диаметр конечности на уровне распила кости. Затем по наружной поверхности от верхней трети голени до ахиллова сухожилия она находит промежуток между икроножной и камбаловидной мышцами и в нем тупо и остро отделяют их между собой под визуальным контролем, последнюю иссекает. На задней поверхности голени производит пересечение на зажимах и перевязку большой подкожной вены с одновременным укорочением на 4–5 см проксимальнее острым скальпелем подкожного нерва.
Лоскуты отворачивает вверх и заканчивает первый этап операции.
На втором этапе пересекает переднюю и латеральную группы мышц голени в одной плоскости на 1–2 см дистальнее основания кожных лоскутов с предварительным их прошиванием для одновременной перевязки мышечных артерий и вен. После пересечения мышц окончательно прошивает и дополнительно перевязывает передние большеберцовые артерии и вены по отдельности. Поверхностный и глубокий малоберцовые нервы после периневральной анестезии 3–5 мл 1 % р-ра новокаина или лидокаина пересекают острым скальпелем на 4–5 см проксимальнее плоскости перерезанных мышц. Тупыми крючками мышцы отодвигают вверх.
На третьем этапе обнажает малоберцовую кость, циркулярно рассекает ее надкостницу на уровне предполагаемого сечения кости и сдвигают в дистальном направлении на 0,5 см и на участке, лишенном надкостницы, отступив от ее края на 2–3 мм, производит распил малоберцовой кости пилой Джильи.
Большеберцовую кость перепиливает пилой Джильи дистальнее малоберцовой на 1,5–2 см. Наружные края костей вокруг всего опила тщательно сглаживает рашпилем. А переднюю поверхность гребня большеберцовой кости на 2–2,5 см спиливает лобзиком или сбивают долотом, закругляет и зачищает рашпилем. После этого пересекает межкостную мембрану и часть мышц задней группы голени и обрабатывает задний сосудисто-нервный пучок и малоберцовые артерии и вены таким образом, что артерии и вены прошивает и дополнительно перевязывает по отдельности, а нерв после периневральной анестезии девушка отсекает одним ударом лезвия на 4–5 см выше уровня мягких тканей. После этого пересекает длинный сгибатель 1 пальца и камбаловидную мышцу за исключением икроножной мышцы, входящей в состав заднего лоскута, как на уровне верхней, так и средней трети голени, соответственно своей мышечной или сухожильной частью. Окончательный гемостаз артерий и вен голени.
На заключительном четвертом этапе приступает к пластике культи. Для этого при ампутации на уровне верхней трети голени икроножную мышцу она рассекает между головками до уровня опила большеберцовой кости. Последний укрывает крестообразно расположенными головками, причем латеральную головку икроножной мышцы смещает медиально и фиксируют к надкостнице большеберцовой кости, а более мощную медиальную — смещает латерально и подшивают к мышцам передней группы голени над ранее уложенной латеральной головкой. При ампутации на уровне средней трети костный опил она укрывает общим сухожилием икроножной мышцы, фиксирующимся к мышцам передней группы голени и надкостнице.
Потом она накладывает швы на поверхностную фасцию с последующей адаптацией краев раны путем наложения швов на кожу по Донати. Линию швов обрабатывает йодопироном с асептической повязкой.
Она сидит на кровавом столе, смотрит в потолок. Ей хочется
