Женская консультация - Татьяна Соломатина

Утолщаются маточные связки, поскольку им предстоит выдержать мощную нагрузку в поздних сроках беременности и в родах.

Круглые маточные связки во время беременности можно даже прощупать через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей (если у вас, конечно же, передняя брюшная стенка не укреплена плотными валами жировой ткани). В доультразвуковую эру по расположению круглых маточных связок определяли предполагаемую локализацию плаценты: если круглые маточные связки параллельны друг другу или расходятся книзу – плацента по передней стенке; если круглые маточные связки сходятся книзу – плацента по задней стенке. Не бросайтесь щупать себя. Даже если вы беременная. Вы понятия не имеете, что это и где это – круглые связки матки. Тем более, что у вас уже есть заключение УЗИ. И если следующее УЗИ покажет, что плацента не там, где прежде, не торопитесь ругать врача. Плацента может мигрировать.

Кроме тела матки имеется ещё перешеек, шейка матки, маточные трубы, яичники, влагалище и наружные половые органы. Все они представляют собой единый комплекс, так что и об изменениях в этих органах стоит упомянуть.

В перешейке соединительная ткань разрыхляется, число эластических волокон увеличивается. Но мышечная ткань перешейка по сравнению с мышечной тканью тела матки – просто бедная родственница! Перешеек активно «включается в игру» с шестнадцатой недели беременности, когда туда перемещается нижний полюс плодного яйца – и перешеек растягивается. Любые кровотечения/кровянистые выделения/кровомазанья в сроке от шестнадцати до двадцати недель опасны (впрочем, как кровотечения в любые другие сроки). Возможно, что-то пошло не так, и плодное яйцо «приземлилось» в перешейке. Это уже не просто опасно, это опасно для жизни. Перешеек не растягивается так, как растягивается тело матки.

В шейке матки мышечных элементов так же куда как меньше, чем в теле матки и даже в перешейке. Так что в шейке матки разрыхляется соединительная ткань и резко увеличивается сосудистая сеть, в основном за счет дилатации венозных сосудов. «Беременная» шейка матки слегка губчата, отёчна и синюшна.

Губчатая, отёчная и синюшная шейка матки во время беременности – это нормально. Хорошо, что вы её не видите, не то бы ещё фотографии по Интернету развешивали. Впрочем, может, я уже отстала от жизни и куда только не дошёл прогресс. Точнее: прогрессирующее псевдо– и околознание.

Маточные трубы утолщаются и опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, как бы повисают на ней. Яичники слегка увеличиваются в размерах. Циклические изменения в яичниках прекращаются.

Во время беременности усиливается кровоснабжение влагалища. Гипертрофируются его мышечные и соединительнотканные элементы, резче очерчиваются складки слизистой оболочки, которая, как и шейка матки, приобретает несколько синюшный (врачи говорят: цианотичный) оттенок. Наружные половые органы во время беременности тоже несколько разрыхляются, слизистая оболочка преддверия влагалища также становится несколько цианотичной. Это нормальные процессы, никаким зудом и отёком они, как правило, не сопровождаются и выделения из влагалища у здоровой беременной женщины могут стать чуть более обильными, чем до беременности, но ни цвета, ни запаха они не меняют.

И ещё об очень важном, что происходит с маткой/в матке во время беременности. Врачи совершенно не зря различают эмбрион и плод. В процессе эмбриогенеза (создания и постройки зародыша) его жизнедеятельность обеспечивают одни структуры. А в процессе фетогенеза (роста внутриутробного плода) эти условия обеспечиваются функциональной системой мать – плацента – плод. То есть понимаете, да? Плацента – это вовсе не отдельный сам по себе блин, а включённый в организмы матери и внутриутробного плода сложный многофункциональный орган. Это совершенно уникальный орган! Во-первых, это орган кровообращения. И какой! В плаценте существуют два потока крови: материнской и плода. Во-вторых – это эндокринный орган, железа внутренней секреции. В-третьих, это орган выделительный – своего рода и почки, и лёгкие, и печень. В-четвёртых – своеобразный пищеварительный орган, энергообразующий и энергонакапливающий, потому как плацента поставляет питательные вещества плоду и депонирует необходимое – например, гликоген. В-пятых, плацента – орган иммунной системы, в-шестых – защитный… И нет, пожалуй, такой функциональной нагрузки по обеспечению обменных процессов созидания нового человека, которую не выполняла бы плацента. Точнее – вся функциональная система мать – плацента – плод. И всё это находится именно в матке. Вместе с плодными оболочками, пуповиной и околоплодными водами. Это совершенно удивительное явление природы. Им можно восхищаться, но не стоит ежесекундно размышлять над процессами, происходящими в матке беременной женщины. Особенно самой беременной женщине. Потому что нельзя объять необъятное. И даже физик, любуясь закатом или рассветом, не прокручивает в голове бесконечно происхождение и механику этих атмосферных явлений, а просто наслаждается зрелищем. Так что знать о том, что происходит в беременной матке – нужно. Но маниакально размышлять об этом совершенно не стоит.

Расскажите всё о животе во время беременности: когда растёт, растяжки и другое

Как я уже говорила, слово «живот» в профессиональном сленге имеет несколько другое и куда более широкое и многогранное значение. Так что корректней говорить о передней брюшной стенке. Потому что растёт тоже вовсе не живот, а матка. Живот увеличивается именно за счёт растущей матки (которая, в свою очередь, растёт, дабы обеспечить комфортное внутриутробное проживание и рост плода).

В течение первых двенадцати недель беременности – то есть всего первого триместра – матка находится в полости малого таза. И на вашем животе никак не отражается. Ну совершенно! Первые двенадцать недель вы точно такая же, как и до беременности. Если, конечно, на радостях не начали срочно есть за двоих (хотя за двоих нужно есть разве в тайге на лесоповале, потому что беременность требует не столько увеличения поставляемой энергии, сколько улучшения качества рациона, но об этом, насколько я понимаю, вы меня ещё спросите). Если вы были стройной – вы в первые двенадцать недель останетесь стройной. Если были пышкой – пышкой и останетесь (беременность не время для диет!). Даже если вы будете гордо выпячивать живот – это будет просто гордо выпяченный живот. Матка с эмбрионом надёжно спрятана в малом тазу. До пяти-шести недель тело матки практически не увеличено. Даже при бимануальном исследовании акушер-гинеколог ориентируется на характерные признаки, связанные с размягчением в области перешейка, на гребневидный выступ по передней поверхности матки, на сокращение и уплотнение тела матки. Все эти признаки имеют авторские названия, но даже в акушерстве-гинекологии играют роль скорее историческую, нежели практическую. Хотя, если на той таёжной заимке, где мы сидели с миллиметровой бумагой, карандашом и градусником, не окажется тестов на беременность и ультразвукового аппарата, то наступившую беременность любой акушер-гинеколог (как минимум тот, который не моложе меня) определит при бимануальном влагалищном исследовании по этим признакам. У опытных практиков на подобные тактильные ощущения руки заточены и мозг отлично их трактует. К восьми неделям матка размером с женский кулак. В десять недель матка увеличивается в три раза по сравнению с небеременной. И в двенадцать недель она размером с головку новорождённого плода. И вот только сейчас матке станет тесно в малом тазу и она начнёт потихоньку «оккупировать» и брюшную полость. И врачи начинают смотреть, на сколько сантиметров дно матки (да, купол матки называется дном) выше лона (лобкового сочленения, вы легко нащупаете его у себя):

● в шестнадцать недель матка на шесть сантиметров выше лона;

● в двадцать недель беременности дно матки на двенадцать сантиметров выше лона;

● в двадцать четыре недели дно матки на двадцать сантиметров выше лона или на уровне пупка;

● в двадцать восемь недель дно матки на двадцать четыре сантиметра выше лона (на два-три поперечных пальца выше пупка);

● в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;

● в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).