Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

Кардиомиопатия – общее название, обозначающее всего лишь заболевание сердечной мышцы (то есть миокарда).

Такоцубо – название ловушки, в которую японские рыбаки в давние времена ловили осьминогов. Одноименное заболевание сердца назвали так потому, что оно придает левому желудочку характерную форму, похожую на ловушку.

Сильное эмоциональное воздействие вызывает местную форму острой сердечной недостаточности, при которой некоторые участки желудочка перестают перекачивать кровь: верхняя часть сжимается, нижняя же при этом остается практически неподвижной. Когда желудочек сокращен лишь сверху, а снизу формы не меняет, со стороны он напоминает вазу или сосуд с узким горлом.

Ученые постоянно исследуют синдром такоцубо, и пока нам неизвестно, какие механизмы кроются за этим необычным и, к счастью, непостоянным типом сердечной недостаточности. Согласно наиболее распространенной гипотезе, при эмоциональной или физической нагрузке организм вырабатывает большое количество гормонов стресса, что может отрицательно сказаться на клетках миокарда[41]. Но на самом деле мы точно не знаем, является ли повышение уровня гормонов стресса причиной такоцубо или его следствием. Тем не менее почти всегда этому синдрому предшествует сильное эмоциональное потрясение. Этот недуг известен также под названием «синдром разбитого сердца» или, что точнее, транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка. Женщины страдают от подобного типа кардиомиопатии почти в десять раз чаще мужчин, и резонного объяснения этому у нас нет. Диагноз «такоцубо» – один из новейших в кардиологии и за 20 лет успел из любопытного японского недуга превратиться в болезнь, знакомую кардиологам всего мира. Ее симптомы похожи на те, что наблюдаются при острых инфарктах: боль в груди, затрудненное дыхание и иногда потеря сознания. Результаты ЭКГ тоже напоминают инфаркт, и пациента обычно направляют на ангиографию для осмотра коронарных артерий. Предположительно 7 % всех пациентов, госпитализированных с диагнозом «инфаркт», на самом деле страдают от кардиомиопатии такоцубо. Если представить общее количество пациентов с инфарктом за год, получается, что 7 % – это довольно много. Точно диагностировать такоцубо можно, лишь основываясь на общей картине, так как ни тестов, ни анализов для выявления этого заболевания не существует. Если в результате ангиографии мы не обнаруживаем узких или закупоренных артерий, а ультразвуковое исследование показывает, что левый желудочек характерно сжат сверху, у нас есть все основания полагать, что мы столкнулись со случаем такоцубо. Если спустя несколько недель эти изменения исчезнут, а желудочек примет свою обычную форму, значит, наш диагноз подтвердился. Лечения для этой болезни пока не существует. Во время ее назначаются препараты, облегчающие работу сердца и предотвращающие осложнения – например, аритмию. Однако подобное лечение не отличается особенной эффективностью.

На следующее утро 72-летнюю пациентку отправили на ультразвуковое иссследование, которое показало, что нижняя часть левого желудочка почти не участвует в кровообращении, хотя верхняя часть сокращается, как и прежде. Такие симптомы характерны для такоцубо, поэтому пациентка провела в больнице еще несколько дней. Ей назначили препараты, рекомендованные при сердечной недостаточности, и мало-помалу функции левого желудочка восстановились. Повторное УЗИ показало, что спустя полторы недели сердце вернулось в обычный режим. Пациентка поправилась и чувствовала себя хорошо. Курс лечения был завершен, и через десять дней после госпитализации женщину выписали. Установить причину такоцубо так и не удалось. Возможно, приступ случился из-за скорби по умершему супругу? А может, во время купания, из-за паники и страха погибнуть? Хотя, вероятнее всего, на сердце повлияли все эти переживания в совокупности.

Прежде считалось, будто после такоцубо функции сердца восстанавливаются в течение нескольких дней или недель. Однако новейшие исследования доказали, что, хотя левый желудочек спустя несколько недель начинает сокращаться так же, как и до приступа, на самом деле работа желудочка все же нарушена. При проведении сверхчувствительной ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии становятся видны мелкие нарушения: сила сокращения желудочка меньше, чем раньше. Объясняется ли это медленной реабилитацией или более серьезными последствиями повреждения, пока не выяснено. Такоцубо не проходит бесследно, и некоторые из пациентов позже умирают от приступа острой сердечной недостаточности или серьезной аритмии, возникшей вследствие такоцубо. У многих приступы повторяются, причем в самых непредсказуемых ситуациях. Помимо этого, согласно исследованиям, по уровню смертности количество пациентов, переживших когда-либо приступ такоцубо, примерно соответствует смертности от инфаркта.

Получается, разбитое сердце – вовсе не преувеличение и может стать причиной смерти.

12

Расслабься!

Такоцубо – пример того, как внезапный стресс самым отрицательным образом сказывается на сердце. А как же тогда обстоит дело со стрессом хроническим? Ведь в условиях такого стресса мы живем почти всю жизнь, и начинается это еще в детстве, когда тебе говорят, что учиться надо хорошо, да и спорт забывать нельзя. В школе мы из кожи вон лезем ради хороших оценок, ведь благодаря им мы сможем поступить в тот вуз, который обеспечит нам прямо-таки сказочную работу. А устроившись на работу, включаемся в карьерную гонку. Необходимо проявить себя с лучшей стороны, чтобы на тебя обратили внимание и оценили. Ранние подъемы, дорога на работу, долгий рабочий день и постоянное недосыпание становятся обычным делом. Семейная жизнь тоже не дает расслабиться: отношения со спутником жизни, воспитание детей, покупка жилья, кредиты и расходы. Наша жизнь превращается в непрерывный круговорот обязанностей, и мы все время делаем то, что от нас требуется. А вот то, что нам нравится, занятия приятные и любимые отходят на второй план. Спортом, встречами с друзьями, хобби и сном мы вынуждены пожертвовать.

Так продолжается год за годом. Высунув язык, мы бежим вперед по жизни, силясь успеть все на свете. Но это едва ли положительно сказывается на нашем сердце. Существует ли взаимосвязь между хроническим стрессом и сердечными заболеваниями? Ученые задаются этим вопросом уже много лет.

Физиологические последствия психологического стресса изучены хорошо. В условиях подобного стресса мозг, гипофиз и надпочечники запускают множество каскадных реакций. Надпочечники вырабатывают гормоны стресса, воздействующие на симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, повышает пульс и давление. Однако такова реакция на внезапный стресс, и при его снижении уровень этих гормонов нормализуется, а пульс и давление приходят в норму, но что происходит с теми, кто подвергается стрессу непрерывно и постоянно?

Утверждение, будто хронический стресс опасен для сердца, появилось более 100 лет назад, оно сформулировано английскими учеными еще в 1915 г. С тех пор эта сфера постоянно привлекает внимание исследователей. Эпидемиологические исследования доказали, что хронический стресс в молодости и в зрелом возрасте на 40–60 % увеличивает риск сердечных заболеваний[42]. Сопутствующие факторы – перенесенное в детстве сексуальное насилие, злоупотребление родителей алкоголем и