Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть - Михаил Львович Бажмин

тенденции 1960-х–1970-х годов среди молодежи – увлечение экзотическими препаратами натурального происхождения, как правило, под маской «духовных практик». Кактусы пейот, айяуяска (южноамериканская лиана), разного рода грибы – в некоторых областях нашей планеты (например в Южной Америке) есть целые центры (вполне легальные), в которых местные шаманы предлагают попробовать новый опыт для достижения просветления. История, опять же, древняя – шаманы использовали подобные вещества столетиями для религиозных культов, но в современном мире они приносят очень хорошие деньги. Все эти растения так или иначе вызывают галлюцинации, чаще – видения загробного мира или «альтернативной реальности» (за подробностями направляю вас к Карлосу Кастанеде, который использовал те самые кактусы пейот в больших количествах). Хорошая новость – развить у себя зависимость от таких экзотических вещей очень сложно, это все-таки больше одноразовые случаи использования, однако же токсичность и вероятность вызвать продолжительный психоз очень высоки. А уж если имеется соответствующая наследственность… Одним словом, ради опыта по общению с демонами вряд ли стоит подвергать себя риску. Во времена хиппи и до самого конца 1980-х годов в Европе и США эти виды наркотиков пользовались бешеной популярностью, потом на смену пришли кокаин и синтетики, а сейчас наблюдается новый виток популярности, и в интернете можно даже найти сайты шаманов, которые предлагают приехать к ним в Бразилию или, скажем, в Аргентину для получения «нового духовного опыта». Кстати, с точки зрения местного законодательства все законно.

НЕДОПРОСВЕТЛЕННЫЙ

Расскажу байку. Однажды нам пришлось лететь в бассейн Амазонки, чтобы вернуть пациента, который был в таком вот «духовном» центре и принял аяуяску. После чего начал бросаться с мачете на шамана, владельца центра. Его смогли привязать веревкой к стволу дерева и позвонили родителям, которые оплатили спасательную миссию. Так вот, после четырех часов на моторной лодке по Амазонке и часового марша по джунглям мы вышли к их лагерю, находясь в полной уверенности, что встретим полуголых индейцев в перьях. Но нет, мы встретили индейца с прекрасным английским, в спортивной одежде и со спутниковым телефоном. Он рассказал, что примерно каждый десятый из его клиентов впадает в психомоторное возбуждение, которое невозможно контролировать. Пока мы того парня довезли до Израиля (четыре пересадки только в самолетах, а до аэропорта – пешком, потом снова на лодке, а потом на джипе), с нас не семь, а семьдесят потов сошло. Правда, он на лекарства хорошо реагировал, в аэропорту Тель-Авива уже почти пришел в себя.

Безусловно, существует масса препаратов, используемых в медицине, которые могут вызывать зависимость. Это и бензодиазепины, и средства для наркоза, и обезболивающие разного рода. Так было, есть и будет, какая-то часть этих препаратов всегда перетекает из аптек разными путями на черный рынок. Раз уж зашла речь о лекарствах, затрону тему медицинского использования канабиса.

Каннабис в лечебных целях

Израиль в этой теме впереди планеты всей – здесь самые продвинутые технологии выращивания, относительно широкие показания к применению. Как обнаружилось лет двадцать назад, не так уж и просто вырастить качественную марихуану в промышленных масштабах, это требует очень серьезных научных и технических затрат. Марихуана растет в гигантских теплицах, управляемых компьютерами, с особыми режимами освещения, полива, смены температуры днем и ночью… А все ради того, чтобы приблизиться к природным условиям Гималаев, ведь конопля оттуда родом.

Выяснилось, что если взять пробу на концентрацию активных веществ с дикорастущего куста, то эта самая концентрация может отличаться в 100 раз между соцветиями на вершине куста и у земли. Употреблять в таком случае коноплю – это все равно что пить с закрытыми глазами одну таблетку анальгина или сто. Агротехники научились стандартизировать дозу двух активных веществ (упомянутого тетрагидроканабинола) и каннабидиола в тепличных кустах, и сегодня мы можем назначать довольно точные дозы. В психиатрии на сегодняшний день показание для применения каннабиса одно – устойчивое к другой терапии посттравматическое стрессовое расстройство. Необходимо сперва попробовать полечить двумя разными традиционными препаратами, пройти два курса психотерапии, убедиться, что ничего не помогает, и тогда только можно назначать канабис.

По моему опыту, единственное улучшение, которое он дает, – качество сна. Пациенты просто перестают видеть сны, а люди с посттравмой очень страдают от ночных кошмаров. Что интересно, психиатры выдают меньше всех рецептов на медицинский каннабис – чемпионы в этом деле неврологи, онкологи и врачи в центрах лечения хронической боли. Каннабис и правда хорошо подавляет хроническую боль, рвоту после химиотерапии, эпилептические приступы (особенно у детей) и прочее. Механизм действия не изучен до конца – уж слишком много в этом растении разных веществ.

Если интересно, советую вам ознакомиться, хотя бы поверхностно, с работами профессора Мешуляма – он в 1960-е годы начал изучать каннабис, и все сегодняшние достижения в этой области стали возможны благодаря ему. Количество различных научных премий, которые он получил, сложно сосчитать. Рынок медицинского канабиса в мире сегодня – это миллиарды долларов. Профессор все еще жив и активен, в Израиле есть несколько НИИ под его руководством, которые продолжают его исследования. И результаты поражают воображение – повышение плотности костной ткани при остеопорозе, жиросжигание, восстановление хрящевой ткани. Это далеко не полный список эффектов от различных экстрагентов конопли. Проблема в том, что мы всё еще в начале пути в смысле применения этих веществ. Пройдет немало времени, пока их научатся синтезировать и упаковывать в таблетки с точной дозировкой. Но это случится рано или поздно, как случилось с маком – «Но-Шпа» и опиоидные анальгетики получены именно из него.

Не освобождает от ответственности

В том, что касается именно судебно-психиатрической экспертизы, все просто. Если человек «под кайфом» совершил преступление, то он будет нести за это ответственность, поскольку даже в состоянии психоза под воздействием наркотика он не считается больным в психиатрическом смысле и мог прогнозировать последствия, когда закидывался каким-нибудь экстази. Редчайшие случаи, в которых ответственность с человека снимается, это когда третье лицо подмешивает наркотик человеку и тот под воздействием препарата совершает преступление. Такое случается, но крайне редко, и доказать это тоже очень и очень непросто. Мне каждый первый хронический наркоман пытается доказать, что ему «в кофе подмешали, чтобы посмеяться». Ну да, и последние десять лет тебе три раза в неделю в кофе подмешивают и подмешивают, никак не насмеются.

Другое дело, когда пациент страдает от сочетанной патологии – шизофрения и наркомания, к примеру. Или биполярное расстройство и наркомания. Понятно, что аддикция ухудшает течение заболевания, сводит на нет все усилия врачей по лечению – наркотики напрямую соперничают в мозге с нашими препаратами, и вся терапия в целом превращается в