Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

она не подавала признаков активности в покое, когда голова находилась в вертикальном уравновешенном положении и не становилась активной при боковом наклоне головы и шеи [8, 44].

Когда подбородок приподнят и лицо поворачивают в сторону, ременные мышцы головы с обеих сторон работают очень мощно. Очевидно, мышца на той же стороне поворачивает голову и шею, в то время как контралатеральная мышца помогает разгибать голову и шею [44].

Ранее в экспериментах со стимуляцией ременных мышц были описаны боковой наклон и разгибание с поворотом головы в сторону, на которой выполняли стимуляцию [17]. В последующих сообщениях указывалось, что разгибание и наклон головы и шеи набок осуществляются за счет активности только одной из ременных мышц головы [11], а разгибание головы и шеи — за счет сокращения обеих групп мышц с обеих сторон [11, 31]. Значительная латеральная флексия является в высшей степени функционально сомнительной.

Ременная мышца шеи

Электромиографических данных, специфичных для ременной мышцы шеи, нет. Как и следовало ожидать, сокращение одной из парных мышц вызывает ротацию и боковой наклон (сгибание) головы в шейном отделе позвоночника в пораженную сторону, в то время как сокращение обеих мышц приводит к симметричному разгибанию шеи [11]. Другие авторы [5, 31] приписывают ременной мышце шеи только поворот и разгибание головы.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Синергистами ременных мышц головы и шеи при разгибании является задняя группа шейных мышц, особенно полуостистая мышца головы и шейные мышцы, действующие одновременно и симметрично с обеих сторон головы и шеи. Антагонистами при разгибании являются передние группы мышц шеи, в состав которых входят передние позвоночные мышцы шеи; мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости; и грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон. Синергистами при ротации шеи и головы являются ипсилатеральная мышца, поднимающая лопатку, и контралатеральные верхняя часть трапециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глубокие вращатели позвоночника и грудино-ключично-сосцевидная мышца. К антагонистам ременных мышц головы и шеи при ротации головы относятся контралатеральная мышца, поднимающая лопатку, и ипсилатеральные верхняя часть трапециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глубокие вращатели позвоночника и грудино-ключично-сосцевидная мышца.

6. СИМПТОМЫ

Пациенты с активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в ременной мышце головы, обычно предъявляют жалобы на боль, отражающуюся в теменную часть головы, о чем сообщалось в разделе 1 данной главы.

Пациенты с миофасциальными триггерными точками в ременной мышце шеи жалуются прежде всего на боль в шее, черепе и в глазу; они также могут предъявлять жалобы на «скованность шеи» [38, 45], потому что активная ротация головы и шеи ограничена из-за боли. Вместе с тем ограничение ротации шеи вследствие заболевания ременной мышцы выражено в меньшей степени, чем из-за нарушения функции мышцы, поднимающей лопатку. Одновременная активация миофасциальных триггерных точек, расположенных в обеих мышцах (ременная мышца шеи и мышца, поднимающая лопатку), может почти полностью блокировать активную ротацию головы на этой стороне. Заболевание ременной мышцы шеи может стать заметным из-за наличия остаточной боли и тугоподвижности шеи после инактивации миофасциальной триггерной точки в мышце, поднимающей лопатку.

Боль в глубине глазницы, нарушение остроты и нечеткость зрения являются симптомами, которые иногда отражаются гомолатерально в область глаза из миофасциальной триггерной точки, расположенной в верхней части ременной мышцы шеи.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 15.3)

Рис. 15.3. Положение, в котором ременные мышцы шеи находятся в состоянии длительного сокращения. Пребывать в такой позе в течение продолжительного периода времени не рекомендуется.

Способствовать активированию и/или длительному существованию миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах головы и шеи могут стрессорные факторы: постуральные, импактные, чрезмерная физическая активность, факторы окружающей среды.

Постуральные стрессы, способствующие перегрузке мышц при разгибании и ротации головы и шеи, вполне вероятно, могут приводить к активированию и провоцировать длительное существование миофасциальных триггерных точек в ременной мышце шеи. К таким стрессам можно отнести работу за столом, во время которой голова постоянно повернута только в одну сторону, а взгляд работника обращен на просматриваемые документы или экран дисплея; наблюдение при помощи бинокля за полетом или поведением птиц, если наблюдатель при этом сидит в неудобном положении, чрезмерным разгибанием шеи пытаясь компенсировать кифоз в грудном отделе позвоночника (см. рис. 15.3); игру на некоторых музыкальных инструментах, например на аккордеоне. Кроме того, миофасциальные триггерные точки в одной или в обеих ременных мышцах шеи и головы могут активироваться в момент засыпания, если голова свисает с подушки и шея чрезмерно сгибается или если голова лежит на валике софы без удобной подушки. Пребывание на сквозняке после тяжелой, продолжительной работы, приведшей к переутомлению мышц, также в значительной мере увеличивает вероятность активации миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи.

У одного пациента синдром ременной мышцы головы развился в результате использования им контактных линз [46]. Он удерживал голову в согнутом положении в отношении плоскости стола, чтобы избегать отражения света, источник которого размешался поверх его головы. Попытка рассмотреть что-либо через центральную секцию трехфокальной линзы может привести к такому же результату.

Однако чаше всего причина возникновения миофасциальных триггерных точек в ременной мышце головы (и других аксиальных мышцах) кроется в импактных стрессах, возникающих во время дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Эти мышцы крайне чувствительны к травме во время наезда автомашины сзади, столкновения или внезапной остановки [41], особенно тогда, когда во время удара голова и шея были несколько повернуты в сторону. Значительное число больных, пострадавших от чрезмерно ускоренных или чрезмерно замедленных скоростных повреждений шеи [37], которые иногда определяются устаревшим термином «хлыстовое» повреждение, страдают упорными головными или шейными болевыми синдромами. Такие пациенты редко получают квалифицированное адекватное лечение по поводу их боли, которая, в сущности, является болью мышечного происхождения. Baker [4], опытный специалист в диагностике миофасциальных триггерных точек, изучил 34 мышцы на наличие миофасциальных триггерных точек у каждого из 100 водителей и пассажиров, которые получали хотя бы один такой удар во время ДТП, и определял направление этого удара. Ременная мышца головы занимает второе место по частоте заболеваний шеи: в 94 % случаев при ударах во фронтальной плоскости, в 77 % при ударах сзади, в 75 % случаев при ударе со стороны (у пассажиров) и в 69 % случаев у лиц, которые сидели на заднем сиденье со стороны водителя.

Стрессы вследствие физической активности, например при перетягивании каната, когда поворот и проекция головы вперед могут обусловить активирование миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы. Эти мышцы вместе с мышцей, поднимающей лопатку, подвергаются стрессовому воздействию при переноске тяжестей; стресс усиливается в случае поворота головы и шеи и/или вытягивания ее вперед.

Стрессовые воздействия окружающей среды,