Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

в этом виноваты зубы (показывает на левую щечную область), я не могу нормально глотать». Она описала внезапное начало глубокой, длительной, тупой боли под скуловой дугой с левой стороны лица, продолжающейся уже в течение 2 мес. Боль усиливалась при жевании, нарушилось глотание пищи, однако о какой-либо травме или о наличии других вредных факторов, сочетанных с появлением боли, пациентка не сообщала.

При тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре головы и шеи, включая височно-нижнечелюстной сустав и черепные нервы, ничего необычного выявлено не было. В ходе пальпаторного обследования на миофасциальные триггерные точки удалось обнаружить легкий дискомфорт в ответ на надавливание кончиком пальца на область задней части левой височной мышцы и болезненный при надавливании уплотненный пучок мышечных волокон в левой щечной мышце. Щипковая пальпация провоцировала локальную судорожную реакцию. Двухпальцевая компрессия вызывала локальную шейную боль и воспроизводимую глубокую боль в области скуловой дуги слева. Инфракрасная термография обеих сторон лица, головы и шеи показала, что в области левой щечной мышцы температура была на 1 °C выше, чем температура окружающих тканей.

Была применена электротерапия; при этом электроды помешали по обеим сторонам триггерной точки в щечной мышце: один — со стороны внутренней поверхности полости рта, а другой — с наружной стороны щеки. Сила электротока составляла 500 мкА, частота — 800 Гц, он характеризовался прямыми постоянными импульсами с интервалами в 2 с. Длительность процедуры — 7 мин. После трех курсов лечения, проведенных с интервалами в 2 дня, состояние пациентки улучшилось: исчезла боль в лице и восстановилось нормальное глотание. При обследовании установлено отсутствие болезненности при прикосновении в области миофасциальной триггерной точки и отраженной боли, кожная температура в области обеих щек стала одинаковой. Спустя еще 2 мес больная полностью выздоровела.

Комментарии. Активация в щечной мышце миофасциальной триггерной точки, расположенной в непосредственной близости от зубного протеза, явилась причиной появления характерных симптомов, что и привело к постановке ошибочного диагноза височно-нижнечелюстного синдрома. Варьирование интенсивности проявления миофасциальной триггерной точки от латентной до умеренно активной могло бы объяснить различную степень дискомфорта, ощущаемого пациенткой при использовании зубной шины в течение почти 8 мес. Однако без компетентного обследования этой мышцы на наличие миофасциальной триггерной точки подобное объяснение выглядит в какой-то степени спекулятивным. Лишь после полной активации этой миофасциальной триггерной точки пациентка была направлена к доктору Curl.

Диагноз миофасциальной триггерной точки был поставлен по трем наиболее достоверным критериям: 1) локальная болезненность при прикосновении; 2) к уплотненному пучку мышечных волокон; 3) при сжатии которого воспроизводилась боль, являвшаяся основной жалобой пациентки.

Кроме того, диагноз был подтвержден наиболее отличительным критерием — локальной судорожной реакцией на раздражение миофасциальной триггерной точки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 462, Fig 7.10).

2. Ibid. (p. 550, Fig. 8.1).

3. Ibid. (p. 504, Figs. 7.76; p. 532, Fig. 7.130; p. 584, Fig. 8.54; p. 593, Fig. 8.65).

4. Basmajian JV, DeLuca CJ-Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 462, 478).

5. Ibid. (p. 466).

6. Brooke MH: The pathologic interpretation of muscle histochemistry. Chapter 7. In: The Striated Muscle. Edited by Pearson CM, Mostofi FK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1973 (pp. 86-122).

7. Buchthal F, Rosenfalck P: Action potential parameters in different human muscles. Acta Psych Et Neurol Scand 30(1/2):125–131, 1955.

8. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 440–443).

9. Ibid. (p. 444).

10. Ibid. (pp. 446–447).

11. Ibid. (pp. 456–457).

12. Ibid. (p. 1167).

13 Ibid. (p. 1434).

14. Clemente CD: Anatomy, Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 576, 603, 604).

15. Ibid. (Fig. 575).

16. Curl DD: Discovery of a myofascial trigger point in the buccinator muscle: a case report. J Craniomandib Pract 7(4):339–345, 1989.

17. Hawrylyshyn T, McComas AJ, Heddle SB: Limited plasticity of human muscle. Muscle Nerve 19:103–105, 1996.

18. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed. 3, Vol. 1, The Head and Neck. Harper & Row, Hagerstown, 1982 (p. 293).

19. Ibid. (pp. 95, 297).

20. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 339–341).

21. Lapeer GL: Postsurgical myofascial pain resolved with dry-needling. Treatment protocol and case report. J Craniomandib Pract 7(3):243–244, 1989.

22. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993 (pp. 38, 39).

23. Schwarting S, Schr6der M, Stennert E, et al.: Enzyme histochemical and histographic data on normal human facial muscles. ORL 44:51–59, 1982.

24. Simons DG: Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J Musculoske Pain 4(1/2):97-125, 1996.

25. Travell J: Identification of myofascial trigger point syndromes: a case of atypical facial neuralgia. Arch Phys Med Rehabil 62:100–106, 1981 (Fig. 5).

26. Willis WD, Grossman RG: Medical Neurobiology. С. V. Mosby, Saint Louis, 1973 (p. 366).

Глава 14

Кожные мышцы II: затылочно-лобная мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) («мышца, натягивающая скальп») проецируется локально в области лба. Боль из миофасциальных триггерных точек, расположенных в затылочном брюшке, проецируется по задней части головы и переходит на заднюю поверхность орбиты (позади глазного яблока). Анатомические прикрепления. вверху надчерепные мышечные брюшки прикрепляются к сухожильному шлему (надчерепной апоневроз). Спереди лобное брюшко прикрепляется к коже лба, а сзади затылочное брюшко прикрепляется к затылочной кости. Функция: при сокращении этих мышц сморщивается лоб; затылочная мышца помогает лобной мышце. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке могут быть следствием прямой травмы. Кроме того, ТТ в этой мышце могут возникать вторично как сателлитные по отношению к ТТ в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы или как результат постоянного стресса при привычном сморщивании лба. Обследование миофасциальных триггерных точек выполняют поверхностной пальпацией мышцы напротив подлежащих частей черепа, выявляя уплотненные пучки волокон, болезненность в месторасположении миофасциальной триггерной точки и локальные судорожные реакции. Ущемление/сдавление надглазничного нерва (n. supraorbitalis) может вызываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в лобном брюшке. Освобождение от миофасциальных триггерных точек при помощи охлаждения и растягивания этих мышц обычно неэффективно; целесообразно применять освобождение путем надавливания ТТ. При обкалывании миофасциальных триггерных точек надчерепных мышц требуется более тонкая игла, чем для обкалывания других мышц. Корригирующие действия заключаются в