Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Больным с выраженными проявлениями полиневропатии показаны, наряду с витаминами группы В, компламин (теоникол), прозерин, фосфаден, АТФ.

Для устранения болезненных и болевых расстройств со стороны внутренних органов – анальгетики (анальгин, баралгин и их комбинации), реопирин, бутадион, бруфен, противовоспалительные средства, спазмолитики и сосудорасширяющие (например, но-шпа); Н-холинолитики (пентамин, дикомин, димеколин, ганглерон); М-холинолитики (ридинол, циклодол, курареподобные препараты – меллектил, кондельфан), при передозировке их – прозерин. Применяется физиотерапия (гидротерапия в различных видах, гальванизация, токи Д’Арсонваля, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон); психотерапия (рациональная, гипнотерапия, групповая психотерапия, аутогенная тренировка).

Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических нарушений после ликвидации абстинентных явлений:

1) при психопатологических расстройствах, обострении влечений и для коррекции поведения – курс сульфазинотерапии с нейролептиками;

2) общеукрепляющая и тонизирующая терапия (инсулин в малых дозах, стрихнин, мышьяк, дуплекс, пантокрин, глютаминовая кислота, витамины группы В);

3) при упорной бессоннице – аминазин, тизерцин, димедрол, пипольфен;

4) при депрессии – антидепрессанты;

5) могут быть применены методы условно-рефлекторной терапии (апоморфин + наркотик; сернокислая медь или эметин + наркотик);

6) физиотерапия;

7) психотерапия;

8) трудовая терапия;

9) семейная терапия.

Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических веществ или лекарственных средств, способных вызывать болезненное влечение к ним, выработка сознательного отношения к необходимости поддерживающего амбулаторного лечения. Для этого необходимы:

1) индивидуальная и групповая психотерапия;

2) активное участие в трудовой деятельности;

3) социальная работа по санации ближайшего окружения больного;

4) активный медико-социальный контроль за состоянием больных в период терапевтической ремиссии;

5) курсы поддерживающего амбулаторного лечения (психотерапия – гипноз, аутогенная тренировка; физиотерапия, медикаментозная общеукрепляющая и симптоматическая терапия);

6) противорецидивное амбулаторное лечение (пирогенал, сульфозин, пирроксан, тиоловые препараты, сернокислая магнезия, витаминотерапия, нейролептики, антидепрессанты).

На первом, втором и третьем этапах рекомендуются игло-рефлексотерапия, нейроэлектрическая терапия (длительное воздействие на мозг слабым электрическим током).

Та или иная отдельная нозологическая форма диктует необходимость присоединения и применения индивидуализированных видов терапии, например, метадона как заменителя опиатов, дипироксима при опиатном абстинентном синдроме, бемегрида, являющегося специфическим противоядием при отравлении снотворными, сердечных средств при тяжелых абстиненциях, ноотропов при хронической интоксикации летучими веществами. Показанными препаратами для снижения патологического влечения являются пирроксан, бутироксан, карбидин.

Особенности лечения морфинной наркомании

Тяжелее других протекает абстиненция при употреблении препаратов опийной группы, поэтому при лечении опийной абстиненции возможно постепенное отнятие наркотика с подбором дозы, которая обеспечивает смягчение абстинентных явлений, но не дает состояния эйфории.

Показанием для назначения морфия (или его заменителей) служат большая длительность заболевания (15 лет и более), высокая толерантность (большая суточная доза наркотика), крайне тяжелое течение абстиненции с явлениями физического истощения и бессонницы, выраженные психотические расстройства, пожилой возраст. Для этого используется подкожное введение 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина или промедола или назначение микстуры, содержащей опий. Для приготовления микстуры в 600 мл дистиллированной воды добавляется 1/6 часть дозы принимаемого наркоманом морфина; по Юг амидопирина и анальгина; 7,5 г аскорбиновой кислоты и 2,5 г никотиновой кислоты. Больной с первого дня лечения принимает 3 раза в день по 1 ст. л. приготовленной микстуры, причем взамен каждой выпитой ложки микстуры в нее добавляется равное количество раствора, содержащего те же ингредиенты, только без добавления морфина. Таким образом, концентрация наркотика в принимаемой микстуре постоянно падает, и на 10—12-й день больной принимает микстуру, уже не содержащую наркотика.

Для купирования морфинной абстиненции используют методику И. Д. Рамхен, сущность которой сводится к назначению комбинации холинолитических и курареподобных препаратов по одной из двух схем.

Схема I:

1) мелликтин по 0,04—0,08 г 4 раза в сутки в порошках или кондельфин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки в порошках;

2) артан по 0,005 г 3–4 раза в сутки в таблетках или ридинол по 0,005 г 3–4 раза в таблетках;

3) пентамин – 5 %-ный раствор, 4–6 мл, внутримышечно 4 раза в сутки или ганглерон – 1,5 %-ный раствор, 4–6 мл, 4 раза в сутки;

4) динезин по 0,3–0,4 г 1 раз на ночь в таблетках.

Схема II:

1) мелликтин или кондельфин в тех же дозах;

2) артан по 0,001—0,2 г 4 раза в сутки в таблетках или ридинол в тех же дозах;

3) диколин по 0,1–0,2 г 4 раза в сутки в таблетках или димеколин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки в таблетках;

4) динезин в тех же дозах.

Пентамин, дикоин, димеколин, ганглерон, обладающие Н-холинолитической активностью, устраняют расстройства функции внутренних органов (уменьшают тахикардию, одышку, кашель, рвоту, понос, болевые ощущения в области сердца и в животе), артан и ридинол, обладающие М-холинолитической активностью, уменьшают вазомоторные секреторные расстройства (чиханье, кашель, слюнотечение, потливость и пр.). Курареподобные препараты – мелликтин и кондельфин – достаточно эффективно снимают одно из наиболее тяжело переживаемых абстинентных проявлений – мышечные и суставные боли в конечностях. Динезин применяется как легкое снотворное средство. Длительность приема перечисленных выше препаратов составляет 10–12 дней, а дозировка зависит от тяжести симптоматики, по мере стихания которой снижаются дозы или отменяются соответствующие медикаменты.

Побочные действия холинолитиков – тошнота, сухость во рту, снижение артериального давления, нарушения аккомодации, диплопия, атония кишечника и мочевого пузыря – не требуют специальных медицинских вмешательств, а при выраженности побочных действий необходимы очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря катетером.

При появлении слабости с угнетением дыхания (влияние курареподобных препаратов) следует ввести подкожно 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина и уменьшить дозу этих препаратов.

Назначение артана может сопровождаться развитием делириозного помрачения сознания. При первых признаках развития делирия (ощущение тумана, появление иллюзорного восприятия) артан следует отменить, а развивающийся делириозный синдром легко купируется введением 1–2 мл 1%-ного раствора морфина.

Можно купировать морфинный абстинентный синдром высокими дозами атропина: 6–8 мл 0,1 %-ного раствора, вызывающими делириозное состояние, или 3–4 мл этого раствора, вызывающими состояние оглушения. Возникающие на фоне введения атропина психопатологические состояния купируются введением каждые 30 мин 2 мл 0,1 %-ного раствора эзерина. После атропинового делирия наступает состояние астении, влечение к наркотику резко уменьшается. Если абстинентные расстройства не снялись, то нужно повторить введение атропина. Для улучшения сна после атропинового делирия целесообразно введение внутримышечно 2 мл (50 мг) аминазина или тизерцина.

Одним из наиболее эффективных способов купирования морфинной абстиненции следует считать гемосорбцию. При тяжелых абстиненциях рекомендуется введение гемодеза, полиглюкина. При выраженных расстройствах сердечной деятельности используется назначение строфантина или коргликона, при угрозе нарастающего отека головного мозга – диуретиков. После устранения абстинентных явлений назначается общеукрепляющее, симптоматическое лечение, физиотерапевтические процедуры, лечение гипогликемическими дозами инсулина.

Глава 11. Онкологические заболевания

Раковые и предраковые состояния

Само слово «онкология» приводит человека в шок. Больные ничего не знают о причинах, симптомах и методах лечения. Люди от страха идут к экстрасенсам, проводят самолечение, тем самым упуская драгоценное время. Они не верят современным традиционным методам лечения и обращаются к нетрадиционной медицине. Спустя некоторое время улучшения не наступает, и тогда они обращаются к врачу, где диагностируется запущенная стадия.