Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

3. «Компьютерная диагностика зрения абсолютно точная, а старые методы никуда не годятся». Золотой век офтальмологической диагностики пришелся на первую половину двадцатого века. Несмотря на отсутствие современных технологий, произошла настоящая революция в методах обследования, исследовании оптики, анатомии и гистологии глаза. Открытие и классификация огромного количества заболеваний заложило основы нынешней офтальмологической практики. С развитием технологии произошла по большей части только модернизация диагностических методов, способствовавшая облегчению труда окулиста. Основным фактором диагностики сейчас по-прежнему, как и 50 лет назад, остается клиническое мышление врача. Технологии вывели на качественно новый уровень хирургию глаза, но диагностику глазных заболеваний принципиально не изменили. Начинающие офтальмологи лишь с появлением практического опыта перестают «преклоняться» перед данными, получаемыми с помощью различных томографов и сканеров. Повышение уровня визуализации и количественных характеристик оценки структур организма не является залогом правильности поставленного диагноза и назначенного лечения. Ярким примером может служить авторефрактокератометрия. Замечательный метод, позволяющий за несколько секунд определить количественные данные, отражающие оптическую силу роговицы и всего глаза. Пациент, увидев распечатку автокераторефрактометра, считает ее абсолютно точной. По этим данным выписываются очки, они служат для оценки послеоперационного состояния глаза. А ведь эти данные не являются истиной в последней инстанции. Причин этому четыре.

Более или менее точные данные авторефрактокератометрия дает только на широкий зрачок, причем это правило работает и у пациентов, которым больше 40 лет.

Автокераторефрактометр оценивает средние показатели и, в основном, только в зоне диаметром 3 мм.

Очки необходимо подбирать с учетом индивидуальной переносимости, то есть с помощью очкового набора, лишь примерно ориентируясь на данные авторефрактокератометра. Очки подбираются несколько меньшей оптической силы, чем данные авторефрактокератометра.

Нормальные показатели автокераторефрактометрии колеблются в коридоре от +1дптр до –1 дптр (так называемая зона счастья в рефракционной хирургии). Выставлять ли диагноз «близорукость» при –0,5 дптр или «дальнозоркость» при +0,75 дптр, зависит от остроты зрения пациента. При остроте зрения 1,0 выставлять диагноз клинически неправильно. У большинства людей с хорошим зрением рефракция, как правило, с небольшим «плюсом».

4. «Обследовать зрение надо только после сорока, потому что все равно ничего нельзя сделать для предотвращения ухудшения зрения». Ранняя диагностика заболеваний – главное достижение современной офтальмологической диагностики. Чем раньше обнаружено заболевание, тем успешнее будет лечение. Иногда этот успех измеряется не скоростью полного исцеления, а временем, во время которого удалось сохранять зрение на прежнем уровне или снижать скорость его ухудшения. Но дополнительно несколько лет без слепоты – это тоже результат. А иногда речь вообще идет о часах. И каждый час, во время которого пациент не получил квалифицированную помощь, снижает шансы на успех лечения. Что касается обследования зрения после сорока лет, то когда врач говорит пациенту такую фразу, он прибавляет слово «хотя бы». Все чаще инфаркты и инсульты случаются не у пожилых, как раньше, а у молодых людей. Болезни «молодеют», и глаза, к сожалению, тоже не являются исключением из этого правила. Многие глазные болезни, самая опасная из которых глаукома, часто проходят бессимптомно, и вовремя заметить их появление может только врач.

5. «Сейчас можно вылечить любую глазную болезнь. В крайнем случае можно пересадить глаз или вживить искусственный». Медицина не может вылечить большинство из известных заболеваний. Работы по комплексной трансплантации и по разработке искусственных органов зрения ведутся, но они еще на начальной стадии. Можно пересадить роговицу или имплантировать искусственный хрусталик, но пересадить глаз или имплантировать вместо него специальную видеокамеру пока невозможно. С пересадкой глаза случилась довольно неприятная история. Средства массовой информации оказали офтальмологии медвежью услугу, назвав этот научный эксперимент «пересадкой глаза». По сути, это реконструктивная операция, в ходе которой хирурги пытались вместо полностью атрофировавшегося глаза сформировать некое подобие нормального. Из соединительной ткани соорудили «склеру», поместили внутрь нее сетчатку, пересадили роговицу, присоединили конструкцию к зрительному нерву и т. д. Шум, поднятый прессой на фоне отсутствия зрения у пациента, привел к полной дискредитации эксперимента в глазах офтальмологической общественности, по-видимому, остановив развитие научных разработок, ведущихся в этом направлении. Может быть, такая «пересадка глаза» никогда и не будет проведена, но некоторые хирургические приемы могли бы быть полезны в дальнейшем. Что касается искусственного глаза, то перспективы более радужные, хотя отдаленные. Есть попытки заменить кремниевыми элементами атрофировавшиеся участки сетчатки. Есть работы по соединению специальной видеокамеры с частью вещества головного мозга, отвечающей за зрительные ощущения (подробнее см. в последней главе). Результаты пока более чем скромные. Однако надежда остается.

6. «Там, где официальная медицина бессильна, помогут нетрадиционные методы лечения». В понятие «нетрадиционные методы лечения» входит огромный пласт методов и подходов, начиная от откровенного шарлатанства и заканчивая новыми разработками на грани официальной медицины и других областей знания. Клеймить их все как «не наш метод» нельзя. Предостеречь от абсолютно всех видов обмана, отсеять зерна от плевел невозможно. Только один совет – никогда не отказывайтесь от официальных методов лечения. Если хотите, совмещайте традиционные и нетрадиционные способы, но не надо «сотворять себе кумира» в лице нового мессии, обещающего панацею.

Какие из перечисленных мифов уйдут в небытие, а какие станут научно доказанными фактами – покажет будущее.

Глава 5

Дискуссионный клуб для пользователей Интернета

Интернет – скопище различной информации, не претендующей на достоверность и объективность, но отражающее, как правило, значительную часть мнений по многим вопросам. Просмотрев достаточное количество веб-сайтов по определенной тематике, можно составить свое мнение по интересующему вопросу. Беда в том, что каждый из нас не пытается найти истину, а лишь ищет подтверждение своему, по большей части подсознательно уже сложившемуся мнению. Отметая и ставя под сомнение факты, опровергающие это внутреннее убеждение, основанное на эмоциях и фобиях, мы превозносим до небес «достоверность и объективность» информации, льющей воду на нашу мельницу.

В этой главе будут приведены диаметрально противоположные суждения, встречающиеся на различных сайтах. Чтобы не захлебнуться в объеме источников для противопоставления подходов в освещении темы, я выбрал два русскоязычных сайта. Оба претендуют на объективную оценку лазерной коррекции зрения, однако настроение одного из них более «пролазерное» – www.bezochkov.info (это не рекламный сайт какой-нибудь лазерной клиники), другой настроен крайне критично – www.see.active.by. Соответственно в данной дискуссии примут участие три субъекта: Негатив, Позитив и Автор.

Опыт прошедших через лазерную коррекцию

Негатив

Мне было 17 лет, операция безболезненная и потом никаких неприятных ощущений не было. Но лет через пять после лазерной коррекции все вернулось на свои места. Коррекцию нужно будет повторять потом каждые 5–7 лет.

Автор

Раз у пациента не было никаких неприятных ощущений, значит ему была проведен ЛАСИК. Вернуться все на свои места не могло, это обычное эмоциональное преувеличение, спровоцированное некоторым снижением остроты зрения в результате частичного возврата «плюса» или «минуса».

Если у пациента была близорукость, то причиной частичного возврата «минуса» является возраст. ЛАСИК лучше делать пациенту в возрасте старше 17 лет. А пациента даже в возрасте 18–20 лет предупреждать о возможности небольшого прогрессирования близорукости.

Если у пациента была дальнозоркость, то возможен частичный возврат «плюса» в любом возрасте.

Главная ошибка хирурга – пациент не предупрежден о вероятности «докоррекции». Можно посоветовать обратиться в ту же клинику, где ему делали лазерную коррекцию, и при достаточной толщине роговицы будет проведена лазерная «докоррекция». Ни о какой регулярности повторных операций каждые 5–7 лет речи не идет. Одной «докоррекции» будет вполне достаточно.