Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

4) наблюдение за пациентом в состоянии благополучия позволяет терапевту выявить конкретные нарушения или чрезмерную выраженность отдельных аспектов;

5) пациента призывают добиться гармоничного функционирования.

В тот момент, когда человек начинает задумываться о смысле и ценности жизни, можно начинать считать его больным.

З. Фрейд

Самонаблюдение и структурированный дневник помогают выявить сложные взаимные влияния окружающей среды и установок пациента в течение длительных промежутков времени. Акцент на позитивных ситуациях и эутимии позволяет определить ожидаемые показатели вознаграждения, которые имеют решающее значение для регуляции настроения и подкрепляются терапевтом.

Не живешь, а существуешь

Поиск человеческого смысла не является патологическим, напротив, это вернейший признак подлинного человеческого бытия. Мы мужаем и растем в страданиях. Они делают нас богаче и сильнее.

В. Франкл

Экзистенциализм (лат. existentia – существование) изучает смысл человеческого существования. В представлении экзистенциалистов люди страдают от сознания бессмысленности своего существования, от недостатка заботы о них, от одиночества и страха смерти.

Для экзистенциальных психологов важны поиски индивидуумом моральных ценностей, вопросы самоактуализации и препятствия на ее пути, развитие личной свободы, уверенность человека в добром отношении окружающих и его собственная забота о них, понимание высшего смысла жизни и способность справляться со стрессами и тяготами повседневной жизни в гармонизирующей манере.

Основные особенности экзистенциального подхода включают в себя:

• особое внимание к вопросам, связанным с понятием свободы;

• столкновение лицом к лицу со своим страхом смерти, одиночества и отчужденности;

• особый акцент на принятии ответственности за собственную жизнь;

• стремление найти смысл, стоящий за поступками и действиями человека;

• поиск собственной философии, позволяющей лучше контролировать свою повседневную жизнь;

Этот подход хорошо сочетается с другими, более ориентированными на действия теориями.

Экзистенциальное консультирование

Согласно Т. Б. Карасу[3], экзистенциальное консультирование характеризуется следующими основными категориями:

1) концепция патологии – основывается на признании существования экзистенциального отчаяния как следствия утраты человеком возможностей, расщепления Я, рассогласования с собственными знаниями;

2) здоровье – связано с реализацией потенциала человека: развитием и достижением подлинности, естественности;

3) желательные изменения – непосредственность переживаний, восприятия и выражение ощущений или чувств «здесь и сейчас»;

4) внеисторический подход, сфокусированный на феноменологическом моменте;

5) кратковременное и интенсивное консультирование;

6) задача психотерапевта сводится к взаимодействию в атмосфере взаимного принятия, способствующего самовыражению – от соматического до духовного;

7) основной терапевтический метод – встреча с равноправным участием в диалоге, проведении экспериментов, игр, инсценировок или «разыгрывании» чувств.

8) лечебная модель – экзистенциальная диада равных людей, или «Взрослый – Взрослый», т. е. равноправный союз Я и ТЫ;

9) характер отношения человека к лечению – в отличие от психодинамического акцента на переносе, он считается реальным и представляет первостепенную важность;

10) позиция психотерапевта – взаимодействующая и принимающая, он выступает во взаиморазрешающей или удовлетворяющей роли.

В более простой формулировке А. Айви и др. (1999) основные положения данного подхода таковы.

• Мы существуем в мире. Наша задача – постичь смысл этого.

• Мы познаем себя в отношениях с миром, в частности, через отношения с другими людьми.

• Тревожность есть либо результат отсутствия этих отношений с самим собой, с другими, с миром в целом, либо неудач в выборе и принятии решений.

• Мы ответственны за то, как мы конструируем мир.

• Хотя мир есть то, что взаимодействует с нами, мы сами решаем, что значит этот мир, и именно мы придаем ему упорядоченность.

• Таким образом, задача психотерапевта – как можно полнее понять мир клиента и поддержать его во время принятия решения.

Работа консультанта направлена на то, чтобы узнать клиента, а не на то, чтобы что-то узнать о клиенте. Этот процесс познания включает в себя три измерения человека:

1) его отношение к своим физиологическим потребностям,

2) отношение к себе как к личности,

3) отношение к другим людям и общественным идеалам.

В работе акцент делается на том, чтобы помочь человеку научиться лучше осознавать, как он сам себя ограничивает (Бьюдженталь Дж., 2015, 2017; Мэй Р., 2013, 2018).

Р. Мэй (2013) видит основную цель консультирования в том, чтобы помочь клиенту научиться брать на себя ответственность за совершаемый им выбор, управлять своей свободой и, в конечном счете, преодолеть бессмысленность своего бытия и научиться жить подлинной жизнью.

Задача консультанта состоит в том, чтобы помочь клиенту раскрыть в себе жизненные силы, которые в случае необходимости можно мобилизовать для преодоления экзистенциальных кризисов беспомощности и несвободы. В основе каждой сессии лежит экзистенциальный парадокс в разных проявлениях: «жить – это умирать», «решиться на одно действие – значит, пропустить все другие возможности» и т. д.

Консультант исследует вопросы смысла и действия в окружающем мире, уделяя особое внимание взглядам клиента на мир. Подчеркивается важность настоящего, процесса становления личности. Невроз понимается как результат подавления потребности в самоактуализации. Последняя является основным источником деятельности человека, который должен стать «человечным» (Роджерс К., 2015, 2018; Франкл В., 2000; Ялом И., 2013, 2019).

Поскольку это подход, ориентированный на понимание клиента, то его основная цель заключается в том, чтобы помочь человеку найти смысл в своих действиях, своей жизни и своем страдании.

Консультант, придерживающийся экзистенциальной позиции, помогает клиенту осознать как можно большее число выборов, которые он может сделать, и следовательно, обрести большую свободу.

Экзистенциальный консультант стремится проникнуть во внутренний мир клиента и, оставаясь в настоящем, использовать рабочие отношения с клиентом как средство достижения большего вовлечения и большей ответственности за свою жизнь, свое бытие. Экзистенциальный подход уделяет минимальное внимание психотерапевтическим техникам или каким-то особым вмешательствам.

Клиентам, предъявляющим симптомы экзистенциальной тревоги (отсутствие смысла, страх смерти, одиночества, избегание ответственности), можно помочь лучше осознавать свои страхи. И тогда они поймут смысл и значение того, что они отказываются наслаждаться свободой, и решат взять на себя ответственность за свое одиночество, свою свободу, за совершаемые выборы и их последствия.

Дж. Бьюдженталь (2015) для описания ступеней влияния консультанта на клиента в экзистенциально-гуманистическом подходе использует метафору фортепианной клавиатуры.

Первая октава: слушание

Молчание: консультант не говорит, но всем своим поведением старается передать принятие и понимание, которые должны помочь самовыражению клиента.

Наведение мостов: это звуки, которые произносят, когда внимательно слушают, и которые мягко дают говорящему понять, что его поддерживают: «Угу», «Мм-мм», «М-да», «Я понимаю».

Перефразирование: консультант повторяет за клиентом его высказывания, иногда дословно. Это особенно полезно, когда клиента захлестывают эмоции.

Подведение итога: консультант сводит воедино несколько связанных положений из того, что рассказал клиент, и возвращает их ему, чтобы продемонстрировать понимание.

Побуждение говорить: консультант дает общие подбадривающие комментарии, которые не ведут в каком-то определенном направлении, а побуждают клиента продолжать процесс: «Вы очень понятно