Женская консультация - Татьяна Соломатина

Боль внизу живота – особенно острую! – нельзя купировать «домашними» анальгетиками. Боль уйдёт или ослабнет – для вас. Вы просто заткнёте сторожевую собаку. Но процессы, вызвавшие лай… пардон, боль – никуда не денутся. И может быть упущено самое главное в жизни/для жизни – время.

Почему может болеть поясница во время беременности и что делать?

Давайте сперва оговорим вот какой момент: есть боль впояснице, а есть боль в крестце. И не обязательно боль. Возможен, например, дискомфорт.

Итак, «боль в пояснице» – это болезненные ощущения в спине от талии и выше. Болезненные ощущения в этом отделе возникают и у вполне здоровых людей, как женщин, так и мужчин, вне всякой беременности. При длительном нахождении тела в не слишком удобном положении. Неудобный стул в офисе. Остались в гостях на диванчике – наутро пожалуйста, болит поясница. Растолстели – увеличение массы тела не слишком хорошо отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на опорно-двигательном аппарате. Сколиоз, межпозвоночная грыжа, поясничный радикулит – вот ещё достаточно распространенные причины болей в пояснице. И, конечно же, с болями в поясничной области очень хорошо знакомы люди с заболеваниями почек.

Здоровых беременных женщин с нормальной массой тела, с хорошим опорно-двигательным аппаратом боли в пояснице, как правило, не беспокоят. Дискомфортные ощущения, связанные с работой, возникают не чаще, чем обычно. Разве что в третьем триместре, когда достаточно большая уже матка несколько меняет топографию не только внутренних органов, но и скелета – так называемый «беременный лордоз» поясничного отдела, – у здоровой женщины могут появиться болезненные ощущения в поясничной области. Кроме того, организм беременной вырабатывает гормон релаксин, цель которого – облегчить подвижность тазовых сочленений. Понятно, что он действует не локально, а на весь костно-суставно-связочный аппарат, а наш позвоночник – не что иное, как кости, суставы и связки. Это всё физиологические процессы, абсолютно обратимые, когда вы родите – всё вернётся в норму. А пока избегайте неудобных кресел, спите только на любимом, давно проверенном матрасе (желательно жёстком, сон на мягких перинах и водных матрасах ведёт к сколиозам и радикулитам), не ходите в марафонских режимах и предпочитайте положение тела «лёжа» положениям «сидя» и «стоя» (без фанатизма, конечно же: устали – прилягте; понимаю, что если вы работаете парикмахером – это достаточно сложно реализуемый на практике совет, ну так у вас, поди, и прежде спина болела). Что ещё? Лёгкий поглаживающий массаж, чтобы снять мышечный спазм (мышечный спазм – верный спутник всех болей в спине: там, где полноценно не справляется с опорной функцией скелет, мышцы всегда придут ему на помощь). Только лёгкий, поверхностный! Жёсткий и глубокий массаж при беременности противопоказан. Массаж при беременности требует куда большего количества знаний и умений, так что массажистка из соседнего косметического салона тут не нужна и даже может оказаться вредна, лучше найти грамотного физиотерапевта. Попросите мужа/друга/любовника погладить вам поясницу с какой-нибудь мазью. Они все, как правило, безвредны (я не о мужьях/друзьях/любовниках, а о мазях) при местном применении. Любой болеутоляющий гель, продающийся без рецепта. Сухой тёплый компресс – говоря проще: шерстяной или пуховой платок на поясницу. Массаж ступней – даже неумелые, но любящие руки найдут там несколько важных и нужных успокаивающих точек. Что ещё? Приятно полежать в морском прибое. Парить в мелкой прибрежной волне. Сейчас полезно всё, что расслабляет мышцы и облегчает позвоночник. Но в «общепароходский» хлорированный бассейн с толпой других тётенек я бы всё же не рекомендовала ходить. Если нет возможности понежиться в морях-океанах – найдите бассейн в отделении физиотерапии. Там и грамотный массажист заодно отыщется.

Куда более опасная ситуация, если боль в пояснице вызвана проблемами с почками. Пиелонефрит – это очень неприятно и для небеременных, а для беременных – вообще ох и ах. Ваши почки сейчас несут куда большую нагрузку, чем обыкновенно. И сбой в их работе означает сбой в работе не только вашего организма, но и неприятные последствия для плода. Если у вас на фоне болей в пояснице имеется повышение температуры – пусть и самое мизерное, так называемый субфебрилитет – немедленно к врачу. Острый пиелонефрит при беременности – показание для экстренной госпитализации.

Даже когда боль в поясничной области возникает в поздние сроки – необходим дифференциальный диагноз. И только врач может отличить «костно-суставно-связочно-мышечную» боль от боли «почечной». Нет, со временем и вы поймёте, что есть что. Но время тут играет против вашего внутриутробного плода. Если у вас проблемы с позвоночником – он это переживёт. Вот если с почками – тут я предсказывать не берусь.

А если боли в пояснице возникли в ранние сроки беременности – тут уж точно необходимо выяснить причину в кабинете врача. Это может быть угроза прерывания беременности. Это могут быть почки. Если вы оттекли, да и моча мутная или, не дай бог, с примесью крови – тут бегом в стационар. Спасти вас и плод могут только своевременная и в полном объёме антибиотикотерапия и стентирование – в случае обнаружения у вас мочекаменной болезни (одной из самых частых причин пиелонефрита наряду с инфекционными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости).

Очень редко боль в пояснице может быть признаком едва наступившей беременности. Толкового объяснения этому нет. Что характерно: как и имплантационные боли, боли в пояснице в первом триместре испытывают те женщины, которые страстно желали забеременеть и очень долго этого ждали. Их психика по полной наслаждается долгожданным состоянием, иногда даже вот с таким несколько мазохистским оттенком. Не множьте сущностей без необходимости! Беременность – пусть и долгожданная, – не должна делать вас больной, тревожной и, простите, не слишком нормальной. Вы – здоровая женщина. Здоровая беременная женщина.

Болезненные ощущения в области крестца – от талии и ниже: копчик, тазовое дно – это патогномоничный (характерный) признак поздних сроков беременности. Тут уж ничего не поделаешь, организм готовится к родам. Не только кости головки плода должный зайти одна на другую, но и ваш костный родовой канал должен слегка расшириться. Беременность и роды – командная работа. Но боль эта вполне терпимая. Она тянущая, ноющая, но это всё-таки мелкий дождичек, а не ураган. Контролируйте себя. Отдыхайте. Напоминайте, что природа мудра и скоро это пройдет. Но сильные боли в крестце и ниже при ходьбе и при ощупывании (и резкая боль при попытке выпрямить согнутую в колене ногу) – повод для обращения к акушеру-гинекологу. Возможно, у вас симфизит. По ряду или совокупности причин: слишком «мягкие» кости и/или слишком большие дозы релаксина генерируются. Тогда вам нужен бандаж и ударные дозы кальция. Но лечение назначает только и только врач.

А вот острая, кинжальная и/или приступообразная боль в крестце, копчике и в мышцах тазового дна на ранних сроках – это признаки угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта, увы.

И еще: боли в пояснице и крестце в конце беременности могут быть признаками наступления родовой деятельности. Плод опускается и прижимается предлежащей частью ко входу в малый таз. Скоро начнётся!

Какие могут быть выделения из влагалища при беременности и почему?

Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.