Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - Виктор Викторович Бочаров

конфликт связан с мазохистическими тенденциями – «Suff ering Susan» («Страдающая Сьюзан»), супруга испытывает потребность в том, чтобы ее постоянно делали несчастной. Конфликт, связанный с амбивалентностью – «Wavering Winifred» («Колеблющаяся Уинифред»), характеризуется тем, что супруга испытывает потребность в признательности и выбирает мужа, который отчаянно нуждается в ней.

Обращает внимание, что автор присваивает выявленным конфликтам женские имена, подчеркивая этим типичность описываемых женских образов.

В литературе встречаются различные гипотезы о личностной дисфункциональности жен больных алкоголизмом (disturbed personality hypothesis). Общим для выдвигаемых гипотез является то, что они описывают типичную жену больного алкоголизмом как неадекватную женщину, достигающую усиления собственного эго за счет взаимодействия со своим больным слабым мужем, поддерживающую иллюзию собственной «незаменимости/необходимости», провоцируя мужа на употребление ПАВ. Выбор мужа, испытывающего постоянные затруднения, позволяет им самим занимать доминирующую позицию, компенсируя собственный страх неадекватности (Futterman, 1953; Кalashian, 1959). В качестве причины, обусловливающей поддержание взаимоотношений с больным алкоголизмом, приводят также наличие у его супруги глубоких нарушений в эмоциональной сфере (Corder, Hendricks, Corder, 1964).

По мнению T. J. Paolino и B. S. McCardy (1977), жены больных алкоголизмом находятся на грани декомпенсации (barely compen sated), ограничены в межличностном общении (interpersonally restricted), испытывают чувство базовой небезопасности (insecure), внешне доминирующие, но при этом глубоко зависимые, тревожные личности, имеющие опыт патогенных переживаний в детстве. Кроме того, состояние жен больных алкоголизмом характеризуют нарушения в сфере сексуальной активности, выраженные чувства раздражения и гнева.

Среди диагностированых расстройств личности у жен и матерей наркозависимых наиболее часто встречаются нарциссическое, истерическое и эмоционально неустойчивое личностные расстройства. Кроме того, выявляются психопатологические расстройства невротического регистра и аффективные нарушения эндогенного регистра (Агибалова, Эм, 2012).

Исследователи, придерживающиеся гипотезы о преморбидной личностной дисфункиональности, подчеркивают, что супружество является для жен больных алкоголизмом способом разрешения их собственного невротического конфликта. При этом формирование личностной дисфункциональности жен обусловлено психотравматизацией в детском возрасте, а также нарушением взаимоотношений в их родительской семье, которое часто связанно с гипердоминирующей ролью матери, неблагополучием в результате алкоголизации или отсутствия отца (Агибалова, Эм, 2012; Литвиненко, 2003; Москаленко, 2002; Hurcom, Copello, 2000).

В 50–60 годы прошлого столетия психологические особенности жен больных алкоголизмом рассматривались в соответствии с неопсиходинамическими концепциями (К. Хорни), как с позиций личностной дисфункциональности, так и на основании гипотезы о декомпенсации (decompensation hypothesis).

Согласно гипотезе о декомпенсации, невротические конфликты служат в качестве защиты базовых, более примитивных конфликтов, в случае устранения такой защиты вероятны проявления более примитивных конфликтов и декомпенсация. Например, в том случае, если больной алкоголизмом перестал пить, у его жены может наступить декомпенсация, сопровождающаяся более выраженной психопатологической симптоматикой, в частности депрессией (Futter man, 1953).

Некоторое подтверждение описанных наблюдений и предположений отражено в данных статистики, которая свидетельствует о том, что бывшие жены больных алкоголизмом в повторном браке в семи случаях из десяти выходят замуж за человека с алкогольной зависимостью (Зайцев, 2004).

Обобщая данные различных исследований, отражающих наличие личностной дисфункциональности у жен больного алкоголизмом, Barbara R. Day (1961) приводит типичные характеристики, выявляемые авторами у этих женщин. В этой связи автор упоминает такие особенности как: доминирующая, по-матерински опекающая; маскирующая чувство собственной неполноценности внешней агрессией и способная функционировать, только когда муж болен; испытывающая страх перед тем, чтобы быть женственной; стремящаяся к конкуренции и выбирающая мужчину, заведомо уступающего в борьбе; характеризующаяся гипертрофированным чувством вины, мазохистическими или нарциссическими тенденциями; враждебная, сварливая и обвиняющая; неосознанно поддерживающая алкоголизацию мужа для удовлетворения собственных нужд.

Представления о личностной дисфункциональности супругов аддиктов не являются общепринятыми. В качестве альтернативы выступает рассмотрение нарушений психического функционирования супругов аддиктивного больного как реакции на стресс, обусловленный болезнью близкого (Edwards, Harvey, Whitehe, 1973; Watts, Bush, Wilson, 1994).

Так, например, L. K. Kogan, W. E. Fordyce и J. L. Jackson (1963) приводят данные о том, что личностная дисфункциональность у обследованных ими жен выявляется меньше чем в половине случаев.

L. K. Kogan и J. L. Jackson (1965), сопоставив данные, полученные при исследовании жен, мужья которых находились в фазе активного употребления алкоголя, с психологическими характеристиками жен, мужья которых бросили пить, и жен, чьи мужья никогда не имели проблем с алкоголем, выявили более выраженный уровень дистресса у жен, мужья которых активно употребляли алкоголь, по сравнению с другими исследованными группами.

Лонгитюдное исследование R. H. Moos, J. W. Finney, W. Camble (1982) показало, что спустя два года после становления ремиссии у больных алкоголизмом их жены не отличались по уровню выраженности психологического дистресса от жен из нормативной выборки.

Р. В. Бисалиев (2010) изучал клинические особенности жен аддиктивных больных. Проведенное им исследование показало, что длительность пребывания жен аддиктивных больных в эмоционально значимой психотравмирующей ситуации, выступающей в качестве дистресса, корреспондируется со степенью выраженности у них психопатологической симптоматики. По мнению автора, это позволяет квалифицировать выявленные психические расстройства как пролонгированные невротические реакции и невротические состояния депрессивного, истероформного и дисфорического типов с соматоформными проявлениями.

Следует отметить, что, как и при анализе исследований внутрисемейной динамики, не представляется возможным однозначно ответить на вопрос о первичности или производности наблюдаемой у жен аддиктивных больных феноменологической картины, реактивной природы или преморбидной обусловленности их личностной дисфункиональности.

В последнее время наметилась тенденция описывать актуальный психологический статус родственников аддиктов, не задаваясь вопросом о природе выявляемых психологических и психопатологических особенностей, поскольку в реальной терапевтической практике чаще необходимо диагностировать характер и уровень имеющейся личностной дисфункциональности, а не специфику возникновения наблюдаемых феноменов.

По данным Н. А. Ерофеевой (2013), актуальное психическое состояние матерей и жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, по сравнению с группой нормативного контроля, характеризуется высоким уровнем психофизического дискомфорта, проявляющегося в жалобах на снижение интереса к деятельности, потерю жизненной энергии, ощущение собственной бесполезности и беспомощности, ощущение нервозности и беспричинного внутреннего дискомфорта. Данные проявления, по мнению автора, отражают наличие психопатологической симптоматики у матерей и жен таких больных.

В исследовании, посвященном женам больных алкогольной зависимостью, а также матерям больных наркотической и игровой зависимостью, И. В. Запесоцкая (2012) подчеркивает, что состояние близких родственников зависимых характеризуется снижением эффективности их психического реагирования и взаимодействия с окружающей средой, у них также отмечается повышенние ригидности и диссоциативности.

Установлено, что у матерей и жен наркозависимых обнаруживаются в целом сходные нарушения личностного функционирования, проявляющиеся в повышенной тревожности; сужении круга интересов; трудностях дифференциации собственных ощущений и переживаний; расстройствах регуляции межличностной дистанции; снижении самооценки и стремлении избегать доверительных контактов. Указанные нарушения личностного функционирования у них достигают уровня выраженной личностной дисфункциональности, свидетельствующей о значительном снижении конструктивно-адаптационных ресурсов личности и снижении уровня «психического здоровья» (Бочаров, Камлык, Шишкова, 2012).

Данные, объективирующие состояние «психического здоровья» матерей и их детей, страдающих героиновой наркоманией, говорят о сопоставимости показателей личностной дисфункции наркозависимых и их матерей. Проведенное попарное сопоставление групп матерей