Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Акт прошел нормально… Мой отдых все глубже и глубже… Дыхание ровное, спокойное… Сердце работает ровно, спокойно… Расслабляются мышцы… Расслабляется лицо, расслабляются конечности… Приятное тепло в ногах и внизу живота… Живот теплый и расслабленный… С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее… Нарастает бодрость… Лоб овевает приятная прохлада… Меня наполняет чувство глубокого покоя… Спокойствие окутывает меня… Я совершенно спокоен… Глубокий вдох (поднимите руки) … Выдох (опустите руки) … Я спокоен и уверен… Я легко владею собой».

На соревнованиях по плаванию кумир всех женщин пришел последним, хотя большую часть дистанции лидировал. Когда его спросили о причинах неудачи, он сказал:

– Плыву я и вижу – на берегу загорает обнаженная женщина. Как вы понимаете, у меня сразу увеличилось сопротивление воды.

– Но вы же могли плыть на спине.

– А мосты, мадам?

Оргазмические дисфункции

Оргазмические дисфункции относятся к проблемам, связанным с субъективным переживанием оргазма. Оргазмическая дисфункция в начале половой жизни считается проявлением психосексуальной незрелости. Некоторым женщинам необходим определенный период регулярной половой жизни, рождение и вскармливание ребенка, чтобы наконец у них возникла способность к переживанию оргазма. При отсутствии сексуального удовлетворения сексуальная стимуляция вызывает лишь физиологический оргазм без чувства приятного возбуждения, хотя и без страха и тревоги, как при сексуальном отвращении. Женский оргазм подавляется тяжелой депрессией и некоторыми препаратами (антидепрессанты, прозерин, оксазил, фосфакол).

Женщинам с поздним оргазмом, которые обижаются на партнера за «эгоизм», так как после своего оргазма он прекращает половой акт, объясните, что после эякуляции у мужчины наступает рефлекторное торможение, делающее дальнейшие фрикции неприятными и даже болезненными. При оргазмоцентрической установке убедите пациентку, что чрезмерное стремление к достижению оргазма тормозит его наступление, перекладывает ответственность за «доведение до оргазма» на мужчину, мешает эмоциональной близости, которая сама по себе является для женщины приятной и необходима для полноценной физической близости. Посоветуйте ей получать больше удовольствия от ласк и фрикций, испытывать чувство удовлетворения от доставляемого любимому человеку наслаждения и разделять с ним его на эмоционально-чувственном уровне.

К вагинальному оргазму склонны женщины депрессивного склада, которые стремятся сильно привязаться к своему партнеру. Причем переживать оргазм они могут лишь в том случае, если уверены в надежности и прочности отношений с ним. Они пассивны и настроены на получение чего-то от мужчины.

К клиторальному оргазму склонны очень активные женщины, они требуют от мужчины стимуляции клитора как подтверждения своей женской природы и предъявляют высокие требования к тому, как он это должен делать. Некоторые из них, напротив, отказываются от клиторальной стимуляции и требуют от мужа только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведением до оргазма», несмотря на неудачу этих попыток. Таких женщин необходимо убедить получать клиторальный оргазм за счет мануальных или оральных ласк. При этом нередко выявляется страх быть отвергнутой, возникающий при мысли о восстановлении потенции мужа.

Женщинам с клиторальным типом оргазма разъясните, что он является таким же полноценным, как вагинальный, и для их удовлетворения нужны предварительные ласки клитора и длительная непрерывная стимуляция его во время коитуса. Определенное значение имеют при этом позы, способствующие интенсивному контакту клиторальной области с эрегированным половым членом (в частности, поза наездницы) или позволяющие стимулировать клитор мануально – самой женщине или мужу (с этой целью рекомендуется позиция «мужчина сзади»).

Для перехода от клиторального оргазма к вагинальному используйте прием «мост», который предполагает стимуляцию клитора (женщиной, мужчиной или вибратором), когда эрегированный член находится во влагалище. Перед появлением клиторального оргазма мужчина начинает фрикции и завершает половой акт. Формируется рефлекторная связь между ощущениями клитора перед оргазмом и фрикциями, которые в последующем сами «запускают» оргазм. Эффективность упражнения повышается использованием приема «стоп – старт» (см. ниже), который ликвидирует тревожное ожидание неудачи.

Когда современные женщины открыли оргазм, это стало вторым, после контрацепции, ударом по мужской гегемонии.

Э. Файджс Эякуляторные дисфункции

Эякуляторные дисфункции относятся к проблемам с эякуляцией у мужчин, которая переживается как преждевременная (ранняя эякуляции) или слишком поздняя (задержка эякуляции).

При преждевременной эякуляции ослабьте страх, сопровождающий генитальную реакцию, и проведите тренировку переносимости высокого уровня возбуждения без эякуляции. Используйте описанную выше технику «сжатия», а также прием «стоп – старт», который заключается в следующем. Супруги проводят предварительные ласки, пока у мужа не возникнет эрекция. После этого он ложится на спину, закрывает глаза и расслабляется, а жена мастурбирует его. Почувствовав приближение оргазма, муж останавливает жену, дожидается ослабления позыва к эякуляции и повторяет процедуру четыре раза; в последний раз он эякулирует.

После двух успешных попыток супруги повторяют упражнение с использованием вазелина для усиления приятных ощущений и возбуждения. После 3–4 успешных попыток с вазелином упражнение совершается в процессе коитуса. Женщина занимает положение сверху, мужчина направляет ее движения руками, трижды останавливая при приближении оргазма; на четвертый раз он совершает фрикции и эякулирует. Затем проводятся 3–4 упражнения в этой позиции с активными фрикциями мужчины и его остановками перед эякуляцией. По мере успешного овладения мужчиной самоконтролем пара может перейти к выполнению упражнения в позиции «на боку» и, наконец, – в положении «мужчина сверху».

В этом упражнении мужчине предлагается роль «получателя удовольствий», что может обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Проработка этих чувств и стоящих за ними половых установок способствует эффективности лечения, однако у мужчины может появиться защитная реакция на улучшение функции, если преждевременная эякуляция была единственным способом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины. Учитываются также реакции сопротивления у жены, которой может не понравиться роль «гейши» или которая при улучшении сексуальных функций у мужа вынуждена отказаться от роли жертвы, не может контролировать его поведение и опасается, что он уйдет к более привлекательной женщине.

Объясните пациенту, что при прерванном половом акте мужчина боится потерять контроль над эякуляцией, сосредоточивает внимание на соответствующих ощущениях и этим невольно приближает семяизвержение. Посоветуйте пациенту применять презервативы для снижения остроты ощущений, использовать активную позицию женщины при пассивном расслаблении мужчины, чаще совершать половые акты, переключать внимание в начале коитуса на несексуальные раздражители и делать перерывы во фрикциях для продления полового акта. Включите эту информацию в гипносуггестивное моделирование и закрепите с помощью формул самовнушений в процессе аутотренинга. Определенное значение имеют библио- и видеотерапия.

Задержка эякуляции, когда для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, обычно связана с возрастом мужчины; при некоторых половых актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает, принося лишь ощущение облегчения, но не удовольствия.

Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задержке эякуляции, таким же эффектом обладают сонапакс и антидепрессанты. Иногда расстройство возникает лишь при сексуальном контакте с одной определенной партнершей. В большинстве случаев мужчина может добиться эякуляции с помощью мануальной или оральной стимуляции партнершей, а также используя мастурбацию в ее присутствии или в уединении.