Когнитивная терапия. Полное руководство - Джудит Бек
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
П: Ну, я совсем не разбираюсь в этой теме.
Т: Совсем?
П: Ну да… Кроме того, до экзамена осталось совсем мало времени.
Т: А существуют ли доказательства того, что вы можете не завалить экзамен?
П: Я хорошо написала первую контрольную работу.
Т: Что–нибудь еще?
П: Я разобралась в первых двух главах лучше, чем в третьей. Но с третьей главой у меня действительно серьезные проблемы.
Т: Что бы вы могли сделать, чтобы получше разобраться в этой главе? (Начинает процесс решения проблемы; побуждает пациентку проявить инициативу.)
П: Я могу перечитать ее. И просмотреть конспект лекций.
Т: Еще что–нибудь?
П: (С сомнением.) Больше ничего не могу придумать.
Т: Можете ли вы попросить кого–нибудь помочь вам?
П: Думаю, я могу обратиться к помощнику преподавателя или одному из студентов — старшекурсников.
Т: Кажется, это неплохие варианты! А теперь что вы думаете о своем предсказании, что вы завалите экзамен?
П: Теперь я понимаю, что часть материала уже усвоила. Может быть, я могла бы постараться осилить и остальную часть.
Т: А как вы себя теперь чувствуете?
П: Немного лучше. Меньше волнуюсь.
Т: Подведем итог. На этой неделе у вас было много автоматических мыслей, из–за которых вы сильно тревожились. Но когда вы прекратили принимать эти мысли за истину и подошли к ним с позиций здравого смысла, оказалось, что у вас есть много возможностей подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Правильно?
П: Да.
Т: В качестве домашнего задания на следующую неделю я прошу вас снова обращать внимание на изменения настроения и отслеживать сопутствующие им автоматические мысли. В этих мыслях может содержаться зерно истины, но чаще всего они тем или иным образом искажены. В следующий раз мы вместе рассмотрим доказательства, чтобы определить, являются ли мысли, которые вы записали, абсолютно точными или нет. Хорошо?
П: Да.
Т: Имейте в виду, что выявление и оценка мыслей — это навык, и он совершенствуется в процессе практики, подобно тому, как учатся водить машину или печатать вслепую. Вначале у вас будет получаться не очень хорошо, но со временем — все лучше и лучше. На следующих сессиях мы будем много тренироваться. Посмотрим, как вам удастся выполнить домашнее задан не по выявлению автоматических мыслей. Но не ожидайте от себя мгновенного успеха.
П: Хорошо.
Т: Еще одно замечание. Когда вы будете записывать автоматические мысли, все время напоминайте себе, что эти мысли могут быть правдой, а могут и не быть. В противном случае записывание мыслей перед тем, как вы научитесь оценивать их, может несколько ухудшить ваше состояние.
П: Хорошо.
Т: Запишите это своими словами, прямо сейчас. (Терапевт закрепляет понимание пациенткой домашнего задания.) И еще, давайте посмотрим, может быть, какую–то часть предыдущего домашнего задания вы хотели бы продолжить выполнять и на этой неделе? И возможно, вы захотите составить план подготовки к экзамену (рис. 4.2).
1. Когда в чувствую, что у меня меняется настроение, спросить себя: "О чем я думаю прямо сейчас?" и записать свои автоматические мысли (которые могут быть правильными, а могут и не быть). Стараться делать это хотя бы раз в день.
2. Если я не могу выя вить автоматические мысли, просто описать (письменно) ситуацию. Помнить, что распознавание автоматических мыслей — такой же навык, как и другие, и что со временем у меня будет получаться все лучше и лучше.
3. Попросить Рона помочь мне разобраться с главой 5 учебника по экономике.
4. Перечитывать записи, сделанные во время сессии.
5. Продолжить занятия бегом/плаванием. Три раза пригласить с собой Джейн (соседку по комнате).
Рис. 4.2. Домашнее задание Салли (сессия 2)
На этом этапе сессии терапевт одновременно достигает многих целей. Он обращается к вопросу повестки дня, который очень беспокоит пациентку; затрагивает вопросы, связанные с терапевтическими целями пациентки; предоставляет пациентке больше информации об автоматических мыслях; помогает пациентке выявлять, оценивать автоматические мысли и правильно реагировать на травмирующие ее мысли; способствует некоторому улучшению ее состояния, снижает ее тревогу; определяет домашнее задание и предостерегает пациентку от завышенных ожиданий в отношении качества выполнения домашнего задания.
Процесс обучения пациента выявлению и оценке его автоматических мыслей подробно рассматривается в главах 6 и 8.
ПОВЕСТКА ДНЯ. ПУНКТ № 2
На следующем этапе сессии терапевт рассказывает пациенту о характере улучшений в терапии. Закончив предыдущую часть сессии, терапевт кратко подводит итог.
Т: Мы поговорили о вашем экзамене и о том, как ваши автоматические мысли вызывают тревогу и препятствуют решению проблем. Теперь, если вы не против, я хочу поговорить о характере улучшений в терапии.
П: (Кивает.)
Т: Я рад, что сегодня вам немного лучше, и надеюсь, что ваше состояние будет улучшаться и в дальнейшем. Но, скорее всего, вы не будете чувствовать себя все время лучше, день ото дня, до тех пор, пока не вернетесь к своему прежнему состоянию. Вам следует ожидать как подъемов, так и спадов настроения. Есть причина, по которой я предупреждаю об этом. Представьте, о чем вы можете подумать, если будете ожидать непрерывных улучшений, но однажды почувствуете себя немного хуже?
П: Скорее всего, я подумаю, что мне никогда не выбраться из депрессии.
Т: Правильно. Поэтому запомните, что мы предусмотрели возможное ухудшение состояния. Это периодическое движение назад — неотъемлемая часть общего процесса улучшений. Хотите записать что–то из сказанного мною?
В главе 15 приведен более полный фрагмент беседы о профилактике рецидива и графическое изображение нормального хода улучшений.
ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ
Во время сессии терапевт подводит итоги двух типов. Первый тип — это краткое подведение итогов, когда завершен определенный этап терапии и оба — и пациент, и клиент — имеют четкое представление о том, чего они только что достигли и, что будут делать дальше.
Итак, мы поговорили о вашей проблеме нехватки времени и сил возобновить занятия бегом. Мы договорились, что
