Когнитивная терапия. Полное руководство - Джудит Бек

грустно, — и эти эмоции вызваны именно автоматическими мыслями. И даже осознав эти мысли, вы вряд ли решите оценить, насколько они точны, насколько достоверны. Вы просто принимаете их за правду. Поэтому то, чему вам предстоит научиться здесь, в процессе терапии, — это выявлять автоматические мысли и оценивать их: отражают ли они действительность или искажены. А теперь давайте подробнее рассмотрим первую мысль. Какие существуют доказательства того, что вы завалите экзамен? (Начинает процесс оценивания автоматических мыслей.)

П: Ну, я совсем не разбираюсь в этой теме.

Т: Совсем?

П: Ну да… Кроме того, до экзамена осталось совсем мало времени.

Т: А существуют ли доказательства того, что вы можете не завалить экзамен?

П: Я хорошо написала первую контрольную работу.

Т: Что–нибудь еще?

П: Я разобралась в первых двух главах лучше, чем в третьей. Но с третьей главой у меня действительно серьезные проблемы.

Т: Что бы вы могли сделать, чтобы получше разобраться в этой главе? (Начинает процесс решения проблемы; побуждает пациентку проявить инициативу.)

П: Я могу перечитать ее. И просмотреть конспект лекций.

Т: Еще что–нибудь?

П: (С сомнением.) Больше ничего не могу придумать.

Т: Можете ли вы попросить кого–нибудь помочь вам?

П: Думаю, я могу обратиться к помощнику преподавателя или одному из студентов — старшекурсников.

Т: Кажется, это неплохие варианты! А теперь что вы думаете о своем предсказании, что вы завалите экзамен?

П: Теперь я понимаю, что часть материала уже усвоила. Может быть, я могла бы постараться осилить и остальную часть.

Т: А как вы себя теперь чувствуете?

П: Немного лучше. Меньше волнуюсь.

Т: Подведем итог. На этой неделе у вас было много автоматических мыслей, из–за которых вы сильно тревожились. Но когда вы прекратили принимать эти мысли за истину и подошли к ним с позиций здравого смысла, оказалось, что у вас есть много возможностей подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Правильно?

П: Да.

Т: В качестве домашнего задания на следующую неделю я прошу вас снова обращать внимание на изменения настроения и отслеживать сопутствующие им автоматические мысли. В этих мыслях может содержаться зерно истины, но чаще всего они тем или иным образом искажены. В следующий раз мы вместе рассмотрим доказательства, чтобы определить, являются ли мысли, которые вы записали, абсолютно точными или нет. Хорошо?

П: Да.

Т: Имейте в виду, что выявление и оценка мыслей — это навык, и он совершенствуется в процессе практики, подобно тому, как учатся водить машину или печатать вслепую. Вначале у вас будет получаться не очень хорошо, но со временем — все лучше и лучше. На следующих сессиях мы будем много тренироваться. Посмотрим, как вам удастся выполнить домашнее задан не по выявлению автоматических мыслей. Но не ожидайте от себя мгновенного успеха.

П: Хорошо.

Т: Еще одно замечание. Когда вы будете записывать автоматические мысли, все время напоминайте себе, что эти мысли могут быть правдой, а могут и не быть. В противном случае записывание мыслей перед тем, как вы научитесь оценивать их, может несколько ухудшить ваше состояние.

П: Хорошо.

Т: Запишите это своими словами, прямо сейчас. (Терапевт закрепляет понимание пациенткой домашнего задания.) И еще, давайте посмотрим, может быть, какую–то часть предыдущего домашнего задания вы хотели бы продолжить выполнять и на этой неделе? И возможно, вы захотите составить план подготовки к экзамену (рис. 4.2).

1. Когда в чувствую, что у меня меняется настроение, спросить себя: "О чем я думаю прямо сейчас?" и записать свои автоматические мысли (которые могут быть правильными, а могут и не быть). Стараться делать это хотя бы раз в день.

2. Если я не могу выя вить автоматические мысли, просто описать (письменно) ситуацию. Помнить, что распознавание автоматических мыслей — такой же навык, как и другие, и что со временем у меня будет получаться все лучше и лучше.

3. Попросить Рона помочь мне разобраться с главой 5 учебника по экономике.

4. Перечитывать записи, сделанные во время сессии.

5. Продолжить занятия бегом/плаванием. Три раза пригласить с собой Джейн (соседку по комнате).

Рис. 4.2. Домашнее задание Салли (сессия 2)

На этом этапе сессии терапевт одновременно достигает многих целей. Он обращается к вопросу повестки дня, который очень беспокоит пациентку; затрагивает вопросы, связанные с терапевтическими целями пациентки; предоставляет пациентке больше информации об автоматических мыслях; помогает пациентке выявлять, оценивать автоматические мысли и правильно реагировать на травмирующие ее мысли; способствует некоторому улучшению ее состояния, снижает ее тревогу; определяет домашнее задание и предостерегает пациентку от завышенных ожиданий в отношении качества выполнения домашнего задания.

Процесс обучения пациента выявлению и оценке его автоматических мыслей подробно рассматривается в главах 6 и 8.

ПОВЕСТКА ДНЯ. ПУНКТ № 2

На следующем этапе сессии терапевт рассказывает пациенту о характере улучшений в терапии. Закончив предыдущую часть сессии, терапевт кратко подводит итог.

Т: Мы поговорили о вашем экзамене и о том, как ваши автоматические мысли вызывают тревогу и препятствуют решению проблем. Теперь, если вы не против, я хочу поговорить о характере улучшений в терапии.

П: (Кивает.)

Т: Я рад, что сегодня вам немного лучше, и надеюсь, что ваше состояние будет улучшаться и в дальнейшем. Но, скорее всего, вы не будете чувствовать себя все время лучше, день ото дня, до тех пор, пока не вернетесь к своему прежнему состоянию. Вам следует ожидать как подъемов, так и спадов настроения. Есть причина, по которой я предупреждаю об этом. Представьте, о чем вы можете подумать, если будете ожидать непрерывных улучшений, но однажды почувствуете себя немного хуже?

П: Скорее всего, я подумаю, что мне никогда не выбраться из депрессии.

Т: Правильно. Поэтому запомните, что мы предусмотрели возможное ухудшение состояния. Это периодическое движение назад — неотъемлемая часть общего процесса улучшений. Хотите записать что–то из сказанного мною?

В главе 15 приведен более полный фрагмент беседы о профилактике рецидива и графическое изображение нормального хода улучшений.

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ

Во время сессии терапевт подводит итоги двух типов. Первый тип — это краткое подведение итогов, когда завершен определенный этап терапии и оба — и пациент, и клиент — имеют четкое представление о том, чего они только что достигли и, что будут делать дальше.

Итак, мы поговорили о вашей проблеме нехватки времени и сил возобновить занятия бегом. Мы договорились, что