Сексопатология: ситуационные задачи - А Свядощ

Вуайеризм. Коитальная аноргазмия с миокомпрессионным оргазмом.

Рекомендуются рациональная и суггестивная психотерапия, поведенческая психотерапия, лечение по методу негативного воздействия Дунлапа; аутогенная тренировка, секстерапия, направленная на формирование генитальных эрогенных зон, с последующим парными вариантами терапии.

№ 70 (задача)

Нарушение половой функции вследствие стойких остаточных явлений травматического поражения спинного мозга.

Показаны реабилитацитнно-заместительные методы: использование механических или вакуумных эректоров, медикаментозно-индуцированные эрекции путем интракавернозного введения вазодилятаторов, виагра, фаллопротезирование.

№ 71 (задача)

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у тревожно-мнительной личности.

Лечение: прямое или косвенное внушение, можно в сочетании с инъекцией простагландинов, виагрой; гипно-суггестия; секстерапия; лечение по методу мнимого запрета половой жизни; семейная психотерапия. См. ответ № 13.

№ 72 (задача)

Гомосексуализм — половое влечение к лицам одноименного пола с половыми контактами между ними.

В основе направленности полового влечения на лиц одноименного пола может лежать девиация психосексуального развития (врожденная или приобретенная).

Попытка ее коррекции методами психотерапии и секстерапии может быть предпринята только при активном участии личности, по ее просьбе.

№ 73 (задача)

Аноргазмия при особых сексуальных предпочтениях (предпочитаются малые размеры мужских половых органов).

№ 74 (задача)

Педофильный эксгибиционизм.

Рекомендуется психотерапия суггестивная и условнорефлекторная, поведенческая психотерапия, например с подкреплением апоморфином.

№ 75 (задача)

Коитальная аноргазмия при возможности достижения оргазма путем онанизма. Слабая коитальная возбудимость за счет дефицита психоэмоциональных стимулов. Гомосексуальные предпочтения.

Реальная гетеросексуальная близость не соответствует гомосексуальным предпочтениям пациента, что не дает необходимого психоэмоционального возбуждения, хотя механические (тактильные) стимулы он расценивает как примерно одинаковые в обеих ситуациях. Кроме того, присутствует психологический запрет на эякуляцию с женщиной, закрепленный как стереотип пятимесячной практикой анэякуляторных гетеросексуальных контактов.

Для усиления психоэмоционального возбуждения пациенту можно рекомендовать максимально использовать при половом акте и ласках с женой свои гомо(би)сексуальные фантазии. Для реализации подавленных садистических сценариев можно рекомендовать (если примет и сможет жена) сценарно-ориентированную секстерапию, которая на символическом и игровом уровне выразит его садистические тенденции.

Для снятия запрета на гетеросексуальную эякуляцию рекомендуется секстерапия. Возможно искусственное оплодотворение жены спермой мужа, полученной путем мастурбации.

№ 76 (задача)

Сексуальная дисфункция неясной этиологии (симптоматическая сексуальная дисфункция).

Необходимо дополнительное обследование: обзорный снимок черепа, исследование глазного дна, консультация невропатолога и эндокринолога.

Катамнез: опухоль гипофиза.

№ 77 (задача)

Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма, на почве транссексуальности. Психопатизация личности. Коррекции не поддается.

№ 78 (задача)

Первичная (конституциональная) фригидность.

От секстерапии, а также от медикаментов, которые могли бы усилить половое влечение, пациентка отказалась, так как фригидность ее не тяготит.

№ 79 (задача)

Вуайеризм у тревожно-мнительной личности. Лечение: психотерапия суггестивная и условнорефлекторная; секстерапия.

№ 80 (задача)

Аноргазмия (выраженная степень брадиоргазмии) — снижение реактивности эякуляторнои системы, вызванное эпилепсией и приемом противосудорожных препаратов на фоне слабой половой конституции.

Рекомендуется консультация невропатолога по поводу возможной отмены или снижения дозировки противосудорожной терапии.

Катамнез показал, что нормализация половой функции наступила именно после отмены противосудорожной терапии лечащим врачом-эпилептологом: оргазм стал наступать при каждом половом акте, продолжительность сношения сократилась до 20–30 мин.

№ 81 (задача)

Вагинизм (I степени).

Лечение. Суггестивная психотерапия. Секстерапия. Обучение самостоятельному введению одного, потом двух, трех пальцев во влагалище. Если это не даст эффекта — хирургическая дефлорация, тренинговые методы введения расширителей во влагалище, лечение вагинизма по Свядощу.

№ 82 (задача)

Трансвестизм, на почве фетишизма женского платья (фетишистский трансвестизм)

Рекомендуется суггестивная психотерапия, секстерапия.

№ 83 (задача)

Экстрасенс правильно предположила, что если менструальный цикл не нарушен, муж здоров, то вероятнее всего имеется трубное бесплодие. Однако, не будучи врачом, видимо не знала, что мужчина способен жить половой жизнью даже тогда, когда у него нет сперматозоидов или они малоподвижны, и что больные с трубным бесплодием нуждаются в специальном обследовании и лечении. (Существование экстрасенсорных способностей наукой не подтверждено.)

Необходим в первую очередь анализ спермы мужа, затем — гинекологическое обследование жены. У жены — психогенная фригидность, поэтому показано симптоматическое лечение — психотерапия и секстерапия. Каузальной терапией явилось бы устранение психотравмировавшего воздействия (устранение бесплодия).

Катамнез. Оказалось, что жена здорова, трубы проходимы. У мужа обнаружена олигоспермия. Проведенное лечение мужа дало положительный результат и долгожданная беременность наступила, оргазм восстановился.

№ 84 (задача)

Геронтофилия.

Рациональная, гипносуггестивная психотерапия.

№ 85 (задача)

Психогенная коитальная аноргазмия вследствие невроза ожидания неудачи. Астено-депрессивный синдром.

Рекомендуются психотерапия и секстерапия. Возможно дополнительное симптоматическое лечение (транквилизаторы, общеукрепляющие, т. д.).

№ 86 (задача)

Навязчивая мастурбация.

Родителям рекомендуется не фиксировать внимание ребенка на мастурбации. Постараться, чтобы он не залеживался в постели.

Лечение. Внушение наяву или в гипнотическом сне. Внушать: «Об этом не думать! И все пойдет само собой!»

№ 87 (задача)

Транссексуализм со стремлением к смене пола хирургическим путем.

Необходимо разъяснение сложности и травматичности хирургического вмешательства, а также трудности социальной адаптации в новой роли после операции. Для смены паспортного пола требуется заключение комиссии.

№ 88 (задача)

Защитная психогенная фригидность при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия) у жены, ускоренное семяизвержение у мужа.

Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Лечение мужа от преждевременной эякуляции — анестезирующие мази, техника «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон. Альтернативные формы половой жизни.

№ 89 (задача)

Сексуальная девиация в виде садизма (садистическая ориентация).

Рекомендуется рациональная и суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, а также занятие спортом или каким-либо видом деятельности направленным на преодоление чувства собственной неполноценности.

№ 90 (задача)

Мнимая аноргазмия (брадиоргазмия) с предъявлением к себе чрезмерных требований.

Рекомендуется психотерапевтическая коррекция неправильных представлений о том, что чем чаще половая жизнь, тем вероятнее зачатие. Оплодотворяющая способность эякулята максимальна при 2–3 семяизвержениях в неделю.

Для выяснения истинных причин бесплодного брака необходимо соответствующее обследование обоих супругов.

№ 91 (задача)