Сексопатология: ситуационные задачи - А Свядощ

Вуайеризм (визионизм) в виде навязчивого влечения разглядывать обнаженные женские половые органы.

Лечение: суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка. Рекомендуется начать половую жизнь.

№ 4 (задача)

Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе.

Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога.

№ 5 (задача)

Муж и жена в половом отношении здоровы. Имеется дисгамия, вызванная относительной преждевременной эякуляцией у мужа.

Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Так, супругам надо выяснить особенности расположения эрогенных зон жены, какие предварительные ласки для нее являются оптимальными (области клитора или интравагинальные, в каком ритме, какой интенсивности, продолжительности).

Мужу — анестезирующие мази на головку полового члена, техника «стоп-старт». Периодически — транквилизаторы. Если это не достаточно эффективно — тренинг по Мастерсу и Джонсон, альтернативные формы половой активности.

№ 6 (задача)

Мнимое нарушение половой функции с возведением на себя воображаемых изъянов (дисморфоманический синдром).

Показана психотерапия.

№ 7 (задача)

Психогенная фригидность, вызванная шоковой психической травмой.

Лечение: рациональная и суггестивная психотерапия, секстерапия.

№ 8 (задача)

Фетишизм. Фетишем являются женские бюстгальтеры.

Рекомендуется психотерапия, в частности гипносуггестивная, внушение наяву, условнорефлекторная терапия, лечение десенсибилизацией, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. Возможен совет жене принять девиацию мужа и не прибегать к его лечению.

№ 9 (задача)

Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений.

Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) импотенцию.

Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов кавернозных тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг).

В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение.

№ 10 (задача)

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом.

Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он «здоровый полноценный мужчина… спокоен и уверен… при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..»

Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае — заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).

№ 11 (задача)

Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.

Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условнорефлекторная терапия.

№ 12 (задача)

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи.

Учитывая безуспешность психотерапии, с согласия супругов применена хирургическая дефлорация жены. Для этого ввели ей быстрым движением расширитель (диаметром 4 см), после чего сразу же показали расширитель со свежими каплями крови мужу со словами: «Дорога открыта!» На третий день ранки у жены зажили и супруги начали половую жизнь. Сейчас открылись новые возможности терапии этих больных — интракавернозное введение простагландинов в половой член, которое вызывает эрекцию через 10 мин после инъекции, держится около часа. Можно назначить препарат виагра.

См. ответ к задаче № 71.

№ 13 (задача)

Мнимое нарушение половой функции с предъявлением к себе чрезмерных требований при невротическом гиперкомпенсаторном сексуальном поведении. Тревожно-мнительный тип личности.

Рекомендуется психотерапия, направленная на решение невротических проблем. Необходимы советы по снижению половой активности до уровня своих конституциональных возможностей, пока невротические проблемы не будут им восприниматься адекватно.

№ 14 (задача)

Педофилия (в основе ее возникновения по всей вероятности лежит импринтинг).

Рекомендуется психотерапия, в том числе суггестивная и условнорефлекторная бихевиортерапия. Желательно максимально участить половую жизнь с женой. Симптоматически — транквилизаторы при обострении. Подлежит уголовной ответственности за инкриминируемое деяние.

№ 15 (задача)

Психогенная (истерическая) гениталгия. Показана психотерапия: рациональная, суггестивная, аналитическая.

№ 16 (задача)

Психогенная сексуальная дисфункция (тормозной вариант невроза ожидания неудачи). Онанофобия.

Лечение. Разъяснительная и успокаивающая психотерапия. Внушение наяву или в гипнотическом сне. Общеукрепляющая и стимулирующая фармакотерапия (витамин Е, женьшень, пантокрин, и т. п.). Лечение по методу мнимого запрета. В случае неудачи — внушение в сочетании с однократным введением простагландинов, виагры. Эректор механический или вакуумный.

№ 17 (задача)

Такие жалобы могут быть при слабой половой конституции. В таком случае речь идет не о патологии, снижающей сексуальность, а об индивидуально-биологической норме пациента (мнимая импотенция). Но такие же жалобы у лица с сильной половой конституцией свидетельствуют о патологии, снижающей сексуальность ниже его биологических возможностей (истинное половое нарушение).

Для дифференциальной диагностики между мнимым и истинным нарушением половой функции у пациента необходимо исследовать его половую конституцию.

№ 18 (задача)

Мазохизм.

Секстерапия и психотерапия по методу негативного воздействия по Дунлапу, условнорефлектораная и бихевиортерапия, рациональная и суггестивная терапия.

№ 19 (задача)

Психогенная фригидность, задержка психосексуального развития, вызванная неправильным воспитанием.

Рекомендуется коррекция неправильных взглядов на половую жизнь. Психотерапия рациональная и суггестивная. Секстерапия.

№ 20 (задача)

Половое нарушение (гипоэрекционный синдром) на фоне инволюции, соматической патологии (атеросклероз, аденома простаты) и медикаментозного подавления сексуальности (гипотензивные препараты).

Сексуальные нарушения носят симптоматический характер и являются следствием комплекса возрастной соматической патологии. Но поскольку устранить основное заболевание в данном случае невозможно, рекомендуется симптоматическое сексологическое лечение (препараты и процедуры для улучшения эрекции, в том числе медикаментозно-индуцированные эрекции, эректоры, фаллопротезирование).

№ 21 (задача)

Вагинизм II степени. Учитывая безуспешность применявшейся терапии рекомендуется лечение вагинизма шоковым методом по Свядощу.

Катамнез. Вагинизм был одномоментно устранен шоковым методом терапии вагинизма по Свядощу и пациентка вечером того же дня начала половую жизнь с мужем.

№ 22 (задача)

Мнимая психогенная дисфункция с предъявлением к себе чрезмерных требований, обусловленных сексуальными потребностями жены.

Рекомендуется психотерапия и секстерапия, направленные на преодоление имеющейся «количественной дисгармонии». Сексуальность мужа соответствует его возрасту и половой конституции; добиться ее стабильного повышения невозможно. Компенсировать неудовлетворенность жены можно за счет использования заместительных альтернативных форм половой жизни (заместительный петтинг).

№ 23 (задача)

Избирательная психогенная сексуальная дисфункция.

Для восстановления полового влечения к жене рекомендуется семейная психотерапия, направленная на коррекцию ее поведения, и секстерапия.