Сексопатология: ситуационные задачи - А Свядощ

Избирательная психогенная сексуальная дисфункция.

Для восстановления полового влечения к жене рекомендуется семейная психотерапия, направленная на коррекцию ее поведения, и секстерапия.

№ 24 (задача)

Эндокринная сексуальная дисфункция. Снижение уровня фруктозы в эякуляте и слабая выраженность теста на кристаллизацию говорят о дефиците тканевых эффектов тестостерона. Это возможно в двух ситуациях:

1) снижен уровень тестостерона в плазме крови;

2) уровень тестостерона в плазме крови в норме, но он не усваивается тканями (нарушен или заблокирован рецепторный аппарат, повышено связывание тестостерона транспортным белком и т. д.).

Для решения вопроса о причинах слабых тканевых эффектов тестостерона требуется сделать анализ гормонов крови (тестостерон и влияющие на его эффекты другие гормоны: ЛГ, пролактин, Т3, Т4, ТТГ, эстрадиол.

№ 25 (задача)

Гиперсексуальность — нимфомания: 98

Причиной нимфомании может быть:

1) эндокринное нарушение — избыток мужских половых гормонов, например, вследствие опухоли надпочечников или приема больших доз метилтестостерона, а также дефицит женских половых гормонов, в связи с чем возникает относительное преобладание мужских гормонов (у мужчин гормональные нарушения не вызывают гиперсексуальности).

2) Поражение гипоталамической области мозга сосудистого или другого генеза.

Необходима консультация эндокринолога, невропатолога и психиатра.

№ 26 (задача)

Мнимая импотенция (мнимое ускоренное семяизвержение у мужа). Аноргазмия у жены при сексуально-поведенческой дезадаптации.

Показаны:

1) психотерапевтическая коррекция установок мужа в отношении продолжительности сношения и техники секса;

2) семейная психотерапия для повышения общей и сексуальной коммуникабельности в паре;

3) секстерапия для повышения сексуальной адаптации и адекватности сексуального поведения партнеров.

№ 27 (задача)

Сексуальные фригидность и аверсия (отвращение), вызванные неправильным воспитанием. Рекомендуется психотерапия рациональная, суггестивная и аналитическая. Расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк. Секстерапия.

№ 28 (задача)

Предположительный диагноз: васкулогенная сексуальная дисфункция. Для уточнения диагноза показано исследование кровоснабжения полового члена путем однократной интракавернозной инъекции простагландинов. Если она укажет на недостаточность кровоснабжения, то следует выяснить, согласен ли больной на хирургическую операцию на сосудах. Если согласен, то необходима консультация ангиохирурга и уролога для детального обследования кавернозного кровотока и окончательного решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Если на оперативное лечение больной не согласен, то назначают применение эректора или симптоматическую фармакотерапию (иохимбин, виагра, простагландины), локальную декомпрессию.

№ 29 (задача)

Ускоренное семяизвержение вследствие простатита.

Рекомендуется каузальная терапия — лечение простатита, а так же дополнительная симптоматическая терапия ускоренного семяизвержения (анестезирующие мази, сонапакс, спеман-форте и пр.).

№ 30 (задача)

Фетишизм. Фетишем является полнота женской фигуры.

С психоаналитических позиций можно было бы предположить фиксацию чувств на матери, (проявление «эдипова комплекса»).

№ 31 (задача)

Депрессивно-ипохондрический синдром.

№ 32 (задача)

Психогенная фригидность вследствие невроза ожидания неудачи.

Рекомендуется рациональная и суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка. Секстерапия на возникновение оргазма.

№ 33 (задача)

Диэнцефальная импотенция инфекционно-травматического генеза.

Лечение у невропатолога. Заместительная секстерапия на выбор: применение эректора, фаллопротезирование, кратковременное вызывание эрекций интракавернозным введением простагландинов, назначение виагры Альтернативные формы половой жизни.

№ 34 (задача)

Садизм и педофилия у психопатической личности.

Подлежит уголовной ответственности за совершенное деяние.

№ 35 (задача)

Мнимое ускорение семяизвержения (муж здоров) при аноргазмии у жены.,

Рекомендуется психотерапевтическая коррекция ошибочных представлений мужа о продолжительности полового акта и о причинах неудовлетворенности жены.

Необходимо обследовать жену для выяснения причин ее аноргазмии и назначения соответствующего лечения.

№ 36 (задача)

В первом браке была ретардационная фригидность, самоустранившаяся; во втором браке — психогенная фригидность; с третьим партнером — аноргазмия вследствие невроза ожидания неудачи.

Рекомендуется психотерапия, желательно гипносуггестивная.

№ 37 (задача)

Остаточные явления травматического поражения спинного мозга с нарушением половой функции.

Рекомендуется консультация невропатолога. Заместительная терапия на выбор: применение эректора, фаллопротезирование, предкоитальное вызывание эрекций путем интракавернозного введения простагландинов, виагры. Альтернативные формы половой жизни.

№ 38 (задача)

Эксгибиционизм.

Лечение: гипносуггестивная или условнорефлекторная психотерапия.

№ 39 (задача)

Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия, вызванная несовершенством техники полового общения).

Рекомендуется откровенно поговорить с мужем о своей сексуальной потребности. Семейная психотерапия.

№ 40 (задача)

Нарушение психосексуального развития в виде садизма (садистические предпочтения). Гипоэрекция при дефиците психоэмоциональных стимулов в нормативном партнерском сексе.

Рекомендуется патогенетическая психотерапия (психоанализ садистических фиксаций). В паре можно применять сценарно-ориентированные варианты секстерапии (символическое и игровое выражение садистических сценариев).

№ 41 (задача)

Направление к урологу в связи с подозрением на заболевание предстательной железы. Детальное урологическое обследование, включая ультразвуковое исследование предстательной железы.

№ 42 (задача)

Эндокринная сексуальная дисфункция при гипертиреозе.

Поскольку нарушение половой функции носит симптоматический характер, необходимо обследование у эндокринолога и соответствующее лечение.

№ 43 (задача)

Расстройство половой идентификации (девиация психосексуального развития в форме транссексуальности). Рекомендуется коррекция методами педагогического воздействия и психотерапии.

№ 44 (задача)

Коитальная аноргазмия. Нарушение психосексуального развития — недоразвитие эрогенных зон вследствие особого (миотонического) варианта онанизма. Экстракоитальный миокомпрессионный оргазм.

Суггестивная психотерапия в сочетании с секстерапией. Аутогенная тренировка.

№ 45 (задача)

Эндокринная сексуальная дисфункция, евнухоидизм.

Рекомендуется обследование у генетика и эндокринолога, после чего необходимо решить вопрос о каузальной и симптоматической терапии нарушений половой функции (простагландины, виагра, фаллоэндопротезирование, эректор). Альтернативные формы половой жизни.

№ 46 (задача)

Эксгибиционизм.

Рекомендуется суггестивная и условнорефлекторная психотерапия. Максимально частая половая жизнь с женой.

№ 47 (задача)

Сексуальная дисфункция при первичном гипогонадизме. Гипоплазия яичек. Рекомендуется дополнительное обследование у эндокринолога.

Лечение: заместительное введение препаратов тестостерона (сустанон-250 и др.) Возможно симптоматическое медикаментозное лечение и адаптационно-компенсаторные сексотерапевтические рекомендации в паре. Фаллопротезирование. Альтернативные формы половой жизни.

№ 48 (задача)

Симптоматическая фригидность — циклотимия, депрессивная фаза. Необходима неотложная консультация психиатра (надзор, лечение антидепрессантами).