Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье - Оливье Гарро

— кровососущих насекомых: комаров, мух, клопов и других. Человек способен заразиться от другого человека через кровь при случайном контакте, или же мать может передать инфекцию новорожденному, однако такое инфицирование остается редкостью.

Долгое время были описаны лишь четыре вида паразитов, вызывающих малярию у человека, теперь мы знаем о пяти: выяснилось, что Plasmodium knowlesi способен инфицировать не только обезьян, как думали раньше, но и людей (несколько случаев было зафиксировано в 2004 году на Борнео). Еще один паразит, который облюбовал эритроциты, — это бабезия, вызывающая бабезиоз, инфекцию, похожую на малярию. Бабезии часто встречаются на востоке Северной Америки, а вот в Европе и Азии — гораздо реже, что весьма странно, ведь резервуарные животные[71] и кровососущие насекомые есть и там. Так или иначе, этого паразита стоит опасаться при переливании крови в США и Канаде, но не в Европе (пока не в Европе).

Фокусы с переодеванием устраивают и другие паразиты. Среди них возбудитель страшной болезни Шагаса[72] на южноамериканском континенте, особенно серьезно поражающий сердце, он же виновник ужасной сонной болезни в Африке, равно как и разных лейшманиозов, чья форма в зависимости от разновидности паразита и местности его обитания варьируется от безобидной до почти смертельной. Стоит упомянуть и о различных микрофиляриях[73], которые бродят по крови и лимфатическим сосудам со своим набором паразитарных заболеваний.

Осторожно, кошка!

Токсоплазмы, одни из самых редких паразитов крови, известны по вызываемой и болезни — токсоплазмозу. Он безвреден для большинства людей, но несет опасность беременным. Заболевание провоцирует развитие тяжелых осложнений, поэтому вынашивающая ребенка женщина должна регулярно сдавать кровь на токсоплазмоз. Главный переносчик этих паразитов — домашняя кошка (основные хозяева токсоплазм — представители кошачьих, но мы говорим о домашней кошке хотя бы потому, что в наших краях ее встретить проще, чем тигра или пантеру). Небезынтересно, что некоторые виды животных служат резервуарами для паразитов. Таковы не только кошки, но и собаки — переносчики лейшманиоза, правда косвенные, так как между ними и человеком должно быть еще одно звено — жалящее насекомое. Мазок крови собаки бывает впечатляющим зрелищем: порой там копошится столько паразитов, что даже клеток крови не видно. Аналогичная ситуация с рептилиями и некоторыми птицами: паразиты в их крови кишмя кишат, для человека такая концентрация была бы смертельна, а на их здоровье она никак не сказывается. Сожительство некоторых типов паразитов с рептилиями и птицами — результат длительного процесса: микробы и их хозяева-животные адаптировались к сосуществованию миллионы лет.

Паразиты нередко оказываются причиной странных болезней. К примеру, распространенную в Африке речную слепоту вызывают микрофилярии, которые живут в крови и мигрируют в глаза. А характерные признаки слоновой болезни возникают, когда после долгого развития в организме паразиты блокируют венозный и лимфатический отток от нижних конечностей, из-за чего увеличивается объем и меняется форма органов: ноги становятся как у слона, мошонка увеличивается до размера тыквы.

Невидимки

Некоторые инфекционные агенты до сих пор недосягаемы для нас: одних трудно обнаружить в крови и тканях за неимением необходимых приборов, о существовании других мы вообще пока ничего не знаем. Очевидно, такие инфекционные агенты «молчат», потому что болезни, причиной или следствием которых они могли бы быть, еще не определены, но это не значит, что они неактивны.

Но откуда мы знаем, что эти агенты существуют, если они окутаны такой тайной? На самом деле, некоторые из них — вирусы, для которых каждый из нас — естественное пристанище. Если точнее, речь о ретровирусах, которые часть своей ДНК передают хозяину. Они помогают нам вырабатывать третий тип иммунитета, наравне с естественным (врожденным), неспецифичным к таким инфекционным агентам, и адаптивным (приобретенным), полученным, например, с вакцинами. Чтобы распознать эти вирусы (иногда они бывают очень большого размера), можно «отправиться на рыбалку», то есть воспользоваться сложным методом молекулярной биологии, который называют фишингом[74]. Какие-то из этих агентов могут быть полезными, какие-то вредными, поэтому они стали предметом особого внимания. Некоторые известные вирусы, оказавшись в организме реципиента при переливании крови или пересадке органов, не причиняют ему вреда. И все же они находятся под присмотром, ведь мы пока не знаем, способны ли они мутировать в опасную форму, — и это вопрос медицинской экологии{6}.

Небольшое количество патогенных вирусов (а также некоторые бактерии и паразиты) могут передаваться от человека к человеку через кровь, тем более во время трансфузии. Вероятность заразиться есть при нескольких условиях, все они хорошо известны, им посвящено множество исследований. Но даже сегодня эти возбудители представляют потенциальную опасность при переливании крови. Действительно, с начала ХХ века, когда впервые применили трансфузию, тысячам людей случайно занесли сифилис, малярию или гепатит. Но именно во время трагедии 1980–1990-х годов, связанной с заражением крови пациентов, инфекционные агенты-невидимки вышли на первый план.

Теперь эти вирусы, обозначаемые аббревиатурами ВИЧ, HCV (Hepatitis C virus — вирус гепатита С), HBV (Hepatitis B virus — вирус гепатита В) и HTLV (Human T-lymphotropic virus, ТЛВЧ, вызывает лейкемию и лимфому у взрослых), выманены из логова и загнаны в клетку. Но они могут протиснуться сквозь ее прутья. По статистике фиксируется один такой случай на пять миллионов трансфузий. Риск есть, но он в сто тысяч раз ниже, чем вероятность заполучить в больнице какую-нибудь инфекцию (такие инфекции так и называются — внутрибольничные) по причине, не связанной с переливанием крови. Другие вирусы теоретически тоже могут передаваться через кровь, но значительная часть населения уже имеет к ним иммунитет (как в случае с HEV — вирусом гепатита Е), так что болезнь может развиться у реципиента только в крайнем случае, например, если он страдает тяжелым иммунодефицитом. Недавно в новостные ленты попала информация о новых вирусах этого семейства, есть среди них и опасные, например вирус лихорадки Западного Нила (West Nile Virus, или WNV) и вирус Зика (Zika virus, или ZIKV). Некоторые другие инфекционные агенты хотя и насторожили, и даже очень, органы здравоохранения, но оказались безвредными для реципиентов продуктов крови, впрочем, это не отменяет того, что зараженные ими комары опасны, ведь они могут через укус передать инфекцию человеку, как в случае с печально известным вирусом чикунгунья (Chikungunya virus, или CHIKV).

Способы обнаружения вирусов, которыми пользуются современные службы крови, очень эффективны. Систематически применяются различные методы и их комбинации[75]. Кроме того, для некоторых продуктов крови (надеемся, что скоро это будет справедливо для всех) разработаны фотохимические методы. Они не нацелены на какой-то один возбудитель, но тем не менее эффективно снижают риск того, что инфекция будет