Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется субъективным переживанием понижения предыдущего уровня когнитивного функционирования, сопровождается объективным свидетельством ухудшения в функционировании одной или нескольких когнитивных областей относительно того, что ожидается с учетом возраста и общего уровня интеллектуального функционирования. Нарушения не являются настолько серьезными, чтобы существенно подорвать независимость в выполнении повседневной деятельности. Когнитивные расстройства не объясняются полностью нормальным старением. Когнитивные расстройства могут быть отнесены к основному заболеванию нервной системы, травме, инфекции или другим заболеваниям, процессу поражения определенных областей головного мозга или хроническому употреблению определенных веществ или лекарств, или этиология может быть неопределенной.

Амнестическое расстройство характеризуется выраженными нарушениями памяти относительно того, что ожидается с учетом возраста и общего уровня интеллектуального функционирования. Это проявляется острым дефицитом в запоминании или анализе новой информации или неспособностью вспомнить ранее усвоенную информацию, без нарушения самосознания или общих когнитивных нарушений. Кратковременная память, как правило, нарушена больше, чем долговременная. Ухудшение памяти не обусловлено интоксикацией психоактивными веществами или их отменой и может быть объяснено основным неврологическим заболеванием, травмой, инфекцией, опухолью или другими заболеваниями, затрагивающими функционирование определенных областей головного мозга, или хроническим употреблением определенных веществ или лекарств.

Деменция – это приобретенный мозговой синдром, характеризующийся снижением от предыдущего уровня когнитивного функционирования с ограничениями в двух или более когнитивных сферах (таких как память, исполнительные функции, внимание, речь, социальное познание и суждение, психомоторная скорость, зрительное восприятие или визуально-пространственные способности). Когнитивные расстройства не объясняются полностью нормальным старением и существенно препятствует независимости в повседневной деятельности человека. Исходя из имеющихся доказательств когнитивные нарушения связаны с (или могут быть обусловлены) неврологическим или соматическим состоянием, которое влияет на мозг, травмой, недостаточностью питания, хроническим употреблением определенных веществ или лекарственных препаратов или воздействием тяжелых металлов и других токсинов.

Клиническая картина может включать клинически значимые симптомы: бред и галлюцинации, нарушения настроения (подавленное, повышенное или раздражительное настроение). Могут также наблюдаться симптомы тревоги или беспокойства, безразличие или отсутствие заинтересованности, чрезмерная психомоторная активность, сопровождающаяся увеличением напряженности, или враждебное и агрессивное поведение. Несдержанность проявляется в игнорировании социальных норм, импульсивности с недооценкой риска. Бессмысленное блуждание может причинить вред пациенту.

Клиническая иллюстрация

Егор – крупный мужчина около 30 лет с круглым лицом и круглыми глазами. Когда он просыпается в тревоге, то ждет днем панической атаки. Он опасается за сердце, боится умереть от удушья. Появилась боль в челюсти – рак, заболела голова – опухоль мозга. На работе он чувствует себя автоматом. Приходит с работы в новую квартиру и теряет чувство реальности. Он пьет валериану, заваривает травы, читает литературу и форумы в Интернете.

Панические атаки у Егора начались четыре года назад – как он считает, из-за стрессов, перегрузки и недосыпа.

Егор – младший сын, ближе всех к отцу и старшему брату, героиновому наркоману. Средний брат – алкоголик, пьет с охранниками гаража и в одиночку. Он себе на уме, конфликтует с отцом. На месте отца Егор убил бы его. Мать поседела из-за него. Мама тихая, тревожная, стеснялась возможностей отца. Когда подруги просили у нее что-то сделать через отца, она прекращала отношения, осталась одна. После рождения Егора она занималась только домом и детьми.

Отец заботился о нем только до 10 лет, потом увлекся карьерой, стал заслуженным пилотом России и генеральным директором региональной авиакомпании. Отца по 3–4 месяца не было дома, иногда в доме не было еды. Отец амбициозный, суетливый, шумный. Знатные богатые друзья отца возили Егора на крутых машинах по ресторанам. Он даже не мечтал сравняться с ними, вырос лентяем. В их доме жил пожилой летчик, который пил по два года, дрался, потом снова летал. Когда Егор был маленьким, он выходил с родителями из подъезда и не поздоровался с этим летчиком. Мать спросила почему.

– Пьянь, рванина.

– С соседями надо здороваться.

Мать – сборник правил, а отец снимал в отеле проституток, любил пострелять.

Егор мечтал стать летчиком, но подкачало зрение, и он поступил в институт экономики. С восторгом вспоминает, как на 1-м курсе института он работал в авиакомпании и пил много водки со всеми. Там много пили и женщины. Пилоты были по 40 лет и старше, они сажали его за штурвал самолета с банкой пива в руках. Егор запустил учебу и был отчислен. Двое его друзей выучились на летчиков, один сразу погиб в авиакатастрофе, другой не смог найти работу.

Семь лет назад Егор с семьей переехал в Москву, куда отца перевели на высокую должность. У Егора остались в Якутии друзья детства и его первая любовь. Он долго ухаживал в институте за ней, она встречалась с другими, он спьяну заваливал к ней. Переехав в Москву, он звонил ей, не теряя надежды.

Четыре года назад отец вышел на пенсию и остался без друзей. Егор в это время работал во Внуково, оформлял заправку. Зарплаты не хватало. Он уволился и занялся доставкой фруктов в Якутию. Из-за стрессов, перегрузки и недосыпа у него начались панические атаки. Он поссорился с компаньонами и остался не у дел, чувствовал себя одиноким, брошенным. Потерял сон и аппетит, пил, курил марихуану, нюхал фен (фенамин).

Егор лечился у психолога. Тот спрашивал его о его образах и толковал их. Пеньки – умер важный человек, надо сесть на пенек. Егор поверил, что это ему поможет, и панические атаки его почти не беспокоили, разве что с похмелья.

Два года назад Егор встретился со своей первой любовью и перевез ее в Москву. Через год они сыграли свадьбу, отец купил им квартиру. Жена похожа на его маму: хранительница домашнего очага, экономная, неженственная. С ней не разгуляешься. Они два месяца собираются в театр с его подачи. Раз в год жена ходит с ним на легкий фильм. Он не может говорить с ней о чувствах. Когда она обнимает его, ему дискомфортно – жарко.

Жена ждет от него самостоятельности. Егор недоволен собой, что не любит жену и ребенка, только заботится о них. Егор стеснительный, поэтому стал тамадой. Он может быть наглым на дороге. Он не умеет испытывать нежные чувства. Через неделю он повезет жену рожать. Его цель – жить спокойно и в достатке. У него пройдет ЭТО? И если пройдет, то когда?

В прихожей Егор наклоняется, завязывая шнурки, и я замечаю у него рубец на затылке. Он упал в три года, мама долго водила его по разным врачам. Пять лет назад он снова ударился головой, терял сознание на 15 минут, потом у него ослабли зрение и память.

Егор опоздал на 15 минут – он всегда опаздывает. Ошибка вышла из-за невнимательности. Ему приходится переспрашивать. Голова занята сомнениями в своей полноценности и опасениями серьезной болезни, потребностью лечиться. Он работает 1,5 месяца на испытательном сроке, переутомляется, на работе у него болит голова. Егор робеет перед деловой начальницей. В субботу он ехал на работу, давил туман, серо, темно, страшно, грустно. У него едва не началась атака. Ему вспомнилось, как спокойно я слушал его разговоры об атаках, и успокоился: ничего страшного, и его отпустило.

Я прошу рассказать про травму головы пять лет назад. Он тогда отдыхал в Крыму, три недели пил и употреблял наркотики с друзьями. Прилетел в Москву, и в тот же день отец оправил его отдыхать на Кубу. Он продолжал пить в самолете. Прилетев на Кубу, решил вести здоровый образ жизни: сесть на диету, совершать пробежки, плавать. В 4 утра помочил ноги в океане и позвонил будущей жене в Якутск – мол, я на берегу океана, помню о тебе.