Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Повреждения мягких тканей

Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды.

Клиническая картина

Основными симптомами ушиба являются боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация.

Лечение

Покой; холод на 2–3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости.

Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Клиническая картина Основные симптомы:

1) болевой синдром;

2) гематома;

3) западение на месте разрыва мышцы;

4) функция может сохраниться, если нет полного разрыва. Лечение

Неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3–5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение – сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча

Клиническая картина

Боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется: при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия – в проксимальном.

Повреждения ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)

Клиническая картина

Боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект.

Лечение

При повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча – оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко – П-образные швы. В течение 3–4 недель – иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец.

При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко – пластическое восстановление по Чернавскому, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5–4 месяца.

Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Ушиб

Клиническая картина

Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием.

Лечение

Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Клиническая картина Основные симптомы:

1) острая локальная боль;

2) припухлость в области сустава;

3) кровоизлияние;

4) функция не нарушается.

Лечение

Гипсовая лонгета на 8—12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)

Диагностика

Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника.

Лечение

Под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней, без нагрузки на конечность.

Повреждения менисков коленного сустава

Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Клиническая картина Основные признаки:

1) боль в суставе;

2) гемартроз сустава;

3) контуры сустава сглажены;

4) при пальпации боль по ходу суставной щели;

5) усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»);

6) симптом Байкова (если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то возникает боль).

Лечение

При нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе – пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10–15 дней, затем массаж, тепловые процедуры.

При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение.

При повреждении мениска проводится операция – мениск-эктомия.

Повреждение костей конечностей

Переломы

Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация

I. По происхождению и причинам развития:

1) врожденные – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;

2) приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

1) травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;

2) патологические (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, спрингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

1) закрытые;

2) открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

1) диафизарные;

2) метафизарные;

3) эпифизарные.

У детей встречаются повреждения по линии эпифизарного хряща – эпифизеолизы. Когда линия перелома в полости сустава – внутрисуставные.

V. В зависимости от направления линии перелома:

1) поперечные;

2) продольные;

3) косые;

4) винтообразные;

5) оскольчатые;

6) дырчатые.

VI. По форме и типу перелома:

1) полные переломы – линия повреждения проходит через всю кость, неполные – повреждена лишь часть кости (трещины);

2) при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;

3) простые, сочетанные и комбинированные переломы;

4) переломы со смещением и без смещения костных отломков;

5) у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»);

6) переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Клиническая картина

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей. Патологическая подвижность

Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах

Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства.

При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке.

Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50 %-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.