Справочник семейного доктора - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.
Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины цито.
При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.
При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.
При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.
При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный).
При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.
При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.
Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок. Для затвердевания гипса используют горячую воду (40–50 °C).
Гипсовую повязку накладывают на кожу, ничем ее не смазывая. Повязки бывают циркулярными, лонгетными, окончатыми, комбинированными. Циркулярную повязку накладывают без натяжения.
При появлении признаков сдавления конечности необходимо срочно рассечь повязку.
Переломы верхней конечности
Переломы ключицы
Чаще всего переломы происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.
Диагностика
В области перелома – припухлость, кровоизлияние и деформация, боль. Обязательно исследовать пульс на лучевой артерии и чувствительность. Производится рентгенография.
Лечение
При переломах без смещения – восьмиобразная повязка, шина Кузьминского, шина Крамера, шина по Каплану. В случае перелома ключицы с выраженным смещением, при угрозе перфорации кожи, большом диастазе, при угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка производится операция – открытая репозиция и остеосинтез спицей.
При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.
Переломы плечевой кости
Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости, дистального метаэпифиза.
Переломы головки и анатомической шейки плеча
Клиническая картина
Гемартроз, болезненность при ощупывании головки плеча и осевой нагрузке на кость. Переломы головки и анатомической шейки сходны по клинике.
Делается рентгенография плеча в двух проекциях.
Лечение
При переломах головки плечевой кости без смещения – иммобилизация в течение 4–5 недель. С 3-й недели – лечебная гимнастика.
При переломе анатомической шейки со смещением – закрытая репозиция под наркозом.
При переломах со значительным смещением – оперативное лечение металлическим штифтом, спицами.
Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)
Клиническая картина
Симптомы: припухлость, гематома, деформация на уровне перелома, пальпация костных отломков, нарушения функции конечности.
Лечение
Лечение переломов диафиза в основном консервативное. При поперечных переломах проводят репозицию и фиксацию торакобрахиальной гипсовой повязкой. Также используется абдукционная шина (аэропланная) и скелетное вытяжение за основание локтевого отростка.
Наружный чрезкожный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез при помощи двух спиц и дуги Киршнера.
Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном месте
Клиническая картина
При переломах со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.
Функция кости сохранена.
Лечение
При переломах без смещения – гипсовая иммобилизация от головки пястных костей до локтевого сустава на 2–3 недели.
При переломах со смещением проводится одномоментная ручная репозиция и наложение гипсовой лонгеты. В случае безуспешности показана репозиция с применением аппарата Илизарова.
Переломы костей таза
Возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггитальной или фронтальной плоскости, автотранспортных авариях.
В 30 % случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.
Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5–2 л). Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).
Классификация
1. Краевые переломы костей таза.
2. Переломы тазового кольца без нарушения целостности.
3. С нарушением целостности тазового кольца.
4. Переломы вертлужной впадины.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Клиническая картина
Симптомы:
1) боль в области перелома, усиливающаяся при движении конечностей;
2) припухлость или гематома в области перелома.
Лечение
Внутритазовая новокаиновая блокада по Селиванову-Школьникову (0,25 %-ный раствор).
Укладка больного в положении «лягушки» – с валиками в подколенной области и разведенными коленями.
Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности
Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности по клинике схожи с переломами без нарушения непрерывности.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение
Обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада); гамак; скелетное вытяжение.
Перелом лобковых костей характеризуется симптомом «прилипшей пятки»: больной самостоятельно не может поднять ногу из-за появляющихся при этом резких болей.
При повреждении вертлужной впадины в зоне тазобедренного сустава появляется боль, нарушается его функция.
Переломы бедренной кости
Перелом шейки бедра
Медиальный перелом шейки бедра, вальгусные переломы, или абдукционные, вколоченные и варусные (аддукционные).
Клиническая картина
При вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены.
Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).
При вагусном переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.
Лечение
При вколоченном переломе – иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой Уитмена. Применяется вытяжение на шине с грузом 3 кг.
При вагусных переломах проводится внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем Смита – Петерсона.
Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)
Клиническая картина
Боль в области перелома бедра, припухлость, подвижность отломков, укорочение конечности.
Лечение
Скелетное вытяжение за мыщелок бедра. Груз – 8—12 кг. Оперативное лечение (внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем).
Черепно-мозговая травма
Травмы головы и головного мозга встречаются в 40–60 % случаев повреждений.
Каждый пятый пострадавший получает тяжелые повреждения головного мозга.
Черепно-мозговые травмы приводят к высокой смертности и инвалидности.
Классификация травмы головного мозга (К. В. Лапкин, Ю. Ф. Пауткин, 1992 г.)
I. Закрытая травма:
1) сотрясение мозга (коммоция);
2) ушиб мозга (контузия);
3) сдавление мозга (компрессия).
II. Открытая травма: проникающая и непроникающая (твердая мозговая оболочка остается целой).Сотрясение головного мозга
При сотрясении головного мозга преобладают общемозговые симптомы: потеря сознания, головная боль, рвота, шум и звон в ушах, нистагм, быстро проходящие расстройства дыхания, изменения пульса (учащение или замедление).
Вегетативные нарушения: повышенная потливость. Очаговые симптомы поражения отсутствуют.
Лечение
Обеспечение покоя (постельный режим в течение 5–7 дней при легкой степени, при тяжелой – 14 дней); холод на голову. С целью уменьшения отека головного мозга показана дегидратационная терапия: гипертонические растворы глюкозы, магния сульфата, кальция хлорида и диуретические препараты – фуросемид, седативные и снотворные препараты, для снятия головных болей – анальгетики.
