200 интимных вопросов гинекологу - Ольга Почепецкая

Грибки Кандида способны передаваться половым путем, но чаще всего наличие заболевания не связано с половыми контактами. Большинство людей заражаются кандидозом еще на первом году жизни (молочница у грудного ребенка — это и есть первый контакт с грибками). Орально-генитальные половые акты также могут способствовать инфекции, т. к. большинство людей являются носителями этого микроорганизма.

Кандидоз проявляется по-разному в зависимости от локализации:

Кандидоз ротовой полости чаще всего можно встретить у маленьких детей. Белый налет творожной консистенции покрывает слизистые оболочки языка, щек и зева. Если беременная мама болела влагалищным кандидозом, можно предположить, что заболевание будет передано и ребенку. Кандидоз полости рта не опасен, главное — своевременно оказать лечение.

Кандидоз кишечника — это разновидность тяжелой формы дисбактериоза. Основные симптомы этого заболевания: понос, вздутие кишечника, белые хлопья в стуле. Опасность кандидоза кишечника, особенно у детей, — в потере жизненно важных витаминов и микроэлементов, что чревато отставанием в весе и росте.

Кандидоз половых органов считается чисто женским заболеванием. На самом деле мужчины также болеют и являются переносчиками этого заболевания, но симптомы у них настолько неяркие, что могут быть незаметными. Это невыраженный, очень редко беспокоящий зуд в области головки полового члена (под крайней плотью) и там же появляющаяся едва заметная мелкоточечная сыпь.

У женщин симптомы гораздо ярче: сильный зуд и жжение во влагалище, значительное покраснение вульвы, белесоватые, обильные, крошковидные (напоминающие творог — отсюда название «молочница») выделения, боль во время полового акта.

Диагностика и лечение. Ведущим диагностическим методом является микроскопии мазка, иногда используют посев выделений на питательную среду.

Для лечения используют противогрибковые таблетки, влагалищные кремы или суппозитории, применяют также водные растворы анилиновых красок или раствор марганца, протаргола для ванночек, орошение влагалища настоем ромашки.

Обратите внимание: микостатин (нистатин) уже не входит в число рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем другие современные противогрибковые средства.

Уреаплазмы и микоплазмы

Как и кандиды, являются условно-патогенными микроорганизмами. То есть они живут во влагалище постоянно, и их могут обнаруживать анализы. А если вас ничего не беспокоит, то бороться с этими микробами не нужно.

Найти уреаплазму или микоплазму с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции (диагностика на основе ДНК микробов) очень легко, а поставить точный диагноз уреаплазмоза или микоплазмоза — нет. Если задуматься о том, сколько стоит одна ПЦР и назначаемое на основании одного ее положительного результата «лечение», нетрудно догадаться, что если кому-то это и выгодно, то уж точно не вам. Лечить-то должны вас, а не ваши анализы.

Если у вас обнаружили уреаплазму, и при этом есть признаки воспаления, тоже не спешите принимать антибиотики. Необходимо убедиться в том, насколько именно эти микробы виновны в заболевании.

Одним из вариантов, когда стоит лечить уреаплазмоз, является обнаружение уреаплазм вместе с хламидиями при наличии признаков воспалительного процесса. Успешное лечение хламидиоза нередко избавляет и от уреаплазм.

Однако в ряде случаев уреаплазмы или микоплазмы обнаруживают как единственных возбудителей при воспалении. В таких случаях для диагноза уреаплазмоза и микоплазмоза могут быть основания.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза может быть показано:

• при установленном риске осложнений беременности;

• при бесплодии, если никаких других его причин не установлено;

• при планирующейся операции или небезопасной процедуре на половых органах (чтобы не занести микробов в рану);

• если есть признаки воспаления, подтвержденные точной диагностикой.

Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией. Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода как эндометрит.

Развитие болезни. Симптомы возникают через 3–5 недель с момента заражения. Следует отметить, что заболевания проявляются незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляются (особенно у женщин). У мужчин: скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; при поражении предстательной железы — симптомы простатита.

У женщин: скудные прозрачные выделения из влагалища; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; боль внизу живота (при воспалении матки и придатков).

Диагностика и лечение. Золотым стандартом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза является посев материала из мочеполовых путей на питательную среду с выделением возбудителя. Но при этом важным является подсчет микробов. Данные исследования должны указывать на то, что содержание, т. н. титр, уреаплазм, составляет 10000 в 1 мл, и при этом титр других выявленных бактерий должен быть меньше хотя бы в 10 раз.

Для лечения применяются антибиотики, иммуномодуляторы, витамины, препараты, восстанавливающие микрофлору, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.

Вирус папилломы человека

Этот вирус живет на коже и слизистых оболочках и другому человеку передается через контакт. Половой акт, конечно, тоже является контактом и причиной для передачи вируса, но совсем не обязательно. Поэтому при выявлении ВПЧ у партнера повода обвинять его в неверности нет. Вирус мог попасть в организм давно и существовать там в спящем состоянии, а проявился он только теперь в результате снижения иммунитета.

Если все же путь передачи половой, то ВПЧ почти всегда встречается в ассоциации с другими ИППП: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико— и уреаплазмозом.

Вирус часто встречается и легко передается, поэтому его распространенность среди людей очень высока. У трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) — остроконечные кондиломы (бородавки).

При накоплении в большом количестве вирусы папилломы способны изменять функцию деления у клеток кожи и слизистых, в результате чего клетка приобретает способность делиться неограниченное число раз, что приводит к разрастанию участка кожного покрова.

Кондиломы чаще всего обнаруживаются на половых органах, но могут находиться в любом месте на теле человека: шея, подмышки, грудные железы, веки, нос, слизистая гортани, полость рта, слизистые внутренних органов и пр. Кроме неэстетичного вида и дискомфорта, кондиломы несут в себе главную опасность: они способны бесконтрольно разрастаться и перерождаться в злокачественные новообразования.

Учеными выявлено около шестидесяти видов папилломавируса, причем около тридцати из них обнаружились в пораженных раком областях влагалища, шейки матки и вульвы.

Наиболее часто ПВИ встречается у лиц молодого возраста 18–30 лет. В то же время существует такой феномен как самоликвидация вируса из организма человека. Встречается он у людей в возрасте до 25 лет. Вместе с вирусом могут исчезнуть и клинические проявления ПВИ.

Развитие болезни. Выделяют 2 типа кондилом:

1. Остроконечные (наружные), поражающие внешние половые органы, влагалище, а также верхние дыхательные пути, слизистую глаза, ротовую полость, пищеварительный тракт. Они представляют собой многочисленные сосочковые образования беловатого, светло-розового либо красного цвета, похожие на гребень петуха или цветную капусту.

2. Плоские (внутренние) находятся преимущественно на шейке матки, и именно они становятся причиной рака. К сожалению, их обнаружение при внешнем осмотре практически невозможно. Для выявления плоских кондилом целесообразно использовать метод кольпоскопии, а также микроскопическое исследование тканей.

Диагностика и лечение. Диагноз ПВИ ставится на основании наличия кондилом, микроскопических исследований пораженных клеток и тканей, ПЦР.

Для лечения вируса папилломы единой схемы лечения не существует. Применяются средства, повышающие иммунитет, хирургическое вмешательство (безболезненное прижигание электричеством, сухим льдом или химическими растворами), препараты для заживления тканей и для профилактики рецидивов инфекции. Поскольку причину заболевания не сегодняшний момент ликвидировать из организма невозможно, то удаление кондилом не страхует больного от их повторного возникновения.