Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина

Лечение

См. «Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность».

ИМПАКТНЫЙ ЗУБ (также ретинированный зуб) – зуб, прорезывание которого самостоятельно невозможно, так как он полностью или частично покрыт костной тканью или десной.

Лечение

Оперативное в специализированном стационаре.

ИМПЕТИГИНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОЗОВ – течение различных дерматозов, осложненное развитием импетиго.

ИМПЕТИГО (или пиодермия) – это заболевания кожи, основным симптомом которых является нагноение.

Этиология

Возбудители – стафилококки и стрептококки.

Важную роль играют эндогенные нарушения (сахарный диабет, отклонения в витаминном обмене, болезни крови, желудочно-кишечные расстройства, заболевания печени, невропатии и др.), экзогенные воздействия (микротравмы, охлаждение, потертости, перегревание, неполноценное питание, загрязнение кожи и др.), а также длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.

Клиника

Различают стафилодермии и стрептодермии. К стафилодермиям относятся остеофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).

Остеофолликулит – это расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, в центре которой находится волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении нагноения в глубь фолликула остеофолликулит трансформируется в фолликулит, который отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остеофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными, локализуются на участках кожи, имеющих длинные или развитые пушковые волосы. При инволюции формируется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, представляет собой острый воспалительный узел с пустулой на верхушке. Если некротический стержень во время вскрытия оголяется, то при его отторжении образуется язва, которая впоследствии зарубцовывается и сопровождается болью. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. Менингиальные осложнения вероятны на лице в носогубном треугольнике.

Карбункул – это плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко проявленного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс сформируется глубокая язва, заживающая грубым рубцом, характерны мучительные боли.

Гидраденит – гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность.

К стрептодермиям относятся стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарная эктима. Морфологическим элементом стрептодермии является фликтена – полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом.

Стрептококковое импетиго – контагиозное заболевание, характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат и содержимое фликтен быстро подсыхают с образованием медово-желтых корок, при отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены делаются множественными, могут объединяться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Наблюдается умеренный зуд. Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины; иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь. При присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые, рыхлые серозно-гнойные корки.

Буллезное импетиго – это тяжелый вариант стрептококкового импетиго, формируется обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, обладающими серозным или серозно-кровянистым экссудатом и толстой покрышкой. Кожа вокруг них воспалена. Могут присоединяться лимфангиты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах.

Вульгарная эктима – это единственная глубокая форма стрептодермии, формируется чаще у взрослых на голенях, бедрах, ягодицах и туловище. Возникает крупная, глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживает поверхностным рубцом. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.

Лечение

Соблюдение правил личной гигиены: необходима частая смена белья, полотенца и других предметов обихода, которые должны быть индивидуальными. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений. Дальнейшее лечение в специализированном учреждении.

Остеофолликулиты, фолликулиты, фурункулы, карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Применяют антибактериальные препараты, витамины, физиотерапию.

Профилактика

Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом.

Прогноз

Для излечения острых форм, как правило, благоприятный, хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

ИМПЕТИГО (ВЫЗВАННОЕ ЛЮБЫМ ОРГАНИЗМОМ) (ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ) – см. «Импетиго».

ИМПОТЕНЦИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – это состояние, при котором мужчина не может выполнить половой акт или обеспечить достижение сексуального удовлетворения у обоих партнеров. Импотенция органического происхождения вызывается органическими заболеваниями и травматическими поражениями спинного мозга.

Этиология и патогенез

Повреждение любых отделов рефлекторной дуги эрекции или эякуляции патологическим процессом или компенсаторные и реактивные процессы, развивающиеся в нервных клетках спинальных половых центров при грубых нарушениях нормального режима работы этих центров.

Клиника

Резкая недостаточность адекватных и спонтанных эрекций или полное их отсутствие, замедление наступления эякуляции вплоть до полного ее отсутствия, снижение силы оргастических ощущений. Ночные поллюции сохранены и наблюдаются в отсутствие эрекции или при неполной эрекции.

При повреждении поясничного отдела спинного мозга, травмах крестца и при переломах костей таза отмечается отсутствие спонтанных и адекватных эрекций и полная невозможность вызвать эякуляцию.

Лечение

Сводится к мероприятиям, направленным на достижение следующих целей: лечение основного патологического процесса, нормализация состояния спинальных половых центров, снятие вторичных расстройств корковых процессов, укрепление общего состояния больного с тем, чтобы усилить процессы репарации и компенсации в центральной нервной системе.

ИНВАГИНАЦИЯ – это непроходимость кишечника, вызванная внедрением одной кишки в другую. Чаще встречается в детском возрасте.

Патогенез

В результате возрастной дискоординации перистальтики кишечника с образованием спазма, что способствует внедрению кишки. Причины дискоординации перистальтики: кишечные инфекции, диспепсия, введение прикорма и докорма детям грудного возраста, у детей старшего возраста механические причины (полип, опухоль, дивертикул Меккеля). Виды инвагинации кишечника: тонкокишечная, илеоцикальная, толстокишечная.

Клиника

Среди полного здоровья появляются сильные схваткообразные боли в животе, ребенок бледнеет, мечется, лицо страдальческое. Приступ боли длится несколько минут и внезапно прекращается, после чего ребенок успокаивается, но через 10–15 мин приступ боли повторяется. В первые часы заболевания стул не содержит никаких патологических примесей, но через 3–5 ч при пальцевом исследовании прямой кишки появляются кровянистые выделения типа малинового желе без каловых масс. В поздние сроки выделяется кровь алого цвета и в последующем в виде темных сгустков. Состояние ребенка быстро ухудшается, появляются симптомы интоксикации и обезвоживания, признаки перитонита.