Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Посоветуйте пациенту уходить от людей, когда он чувствует, что взорвется. Расслабляться помогают гипнотические сеансы у психотерапевта, аутогенная тренировка, физический труд, интенсивный спорт, дрессировка собаки, охота. Но только не алкоголь, так как он отключает «тормоза» и вспышка ярости может плохо закончиться. Социальные последствия агрессивного поведения могут быть сглажены семейной и групповой терапией. Ананкастное расстройство или акцентуация личности

Основной особенностью ананкастного РЛ является узкая направленность на жесткий эталон совершенства, добра и зла, а также контроль своего и чужого поведения и ситуации для обеспечения соответствия этим стандартам. Черты этого типа включают:

• перфекционизм (например, забота о выполнении социальных правил, обязанностей и норм с соблюдением критериев правильного и неправильного; скрупулезное внимание к деталям, неукоснительное исполнение систематических процедур изо дня в день; тщательная разработка планов и неуклонное следование им; акцент на организации, порядке, аккуратности);

• эмоциональные и поведенческие ограничения (например, жесткий контроль над эмоциональной выразительностью, упрямство и негибкость, застреваемость, избегание риска и продуманность действий).

Ананкаст считает себя обязанным придерживаться установленных извне принципов и правил, а не свободным человеком, принимающим в расчет собственные убеждения и желания. Он ведет себя как человек сознательный, тяжело работающий, высокоморальный и во всех других отношениях правильный, упорно старающийся, чтобы у него все было в порядке. В этом же духе он мелочно контролируют поведение всех, кто от него зависит.

Часто проявляются перфекционизм и склонность откладывать действия, связанная с боязнью сделать что-нибудь плохо. Социальные поступки обычно педантичны, лишены эмоциональности и жестки, основной акцент в них сделан на правильном выполнении задач, предписанных данной социальной ролью. В конфликты ананкаст вступает редко, но сильно реагирует на любые нарушения порядка. На работе он ведет себя как бюрократ, предъявляя к окружающим много формальных требований.

Из-за ригидности, инертности психических процессов ананкасты тяжелы на подъем, подолгу переживают неприятности. Эти люди не ощущают полноты жизни, чувств, постоянно обдумывают свои поступки, сомневаются в их правильности. Для них лучше промолчать, чем сказать неточно или неправильно. У них отмечаются бережливость и скупость в отношении себя или окружающих, неспособность избавляться от поношенных и ненужных вещей; деньги постоянно откладываются на черный день.

Чрезмерная занятость работой и получением результатов достигают у ананкастов такой степени, что исключают возможность отдыха и дружеского общения. Крайняя деликатность сочетается у них с аффективной категоричностью в вопросах морали. Ананкасты очень уважают авторитетных для них людей и жестко противостоят тем, кого не уважают. Они болезненно переживают малейшие свои этические промахи, но не принимают близко к сердцу страдания знакомых людей.

Ананкаст занимает весьма изменчивую позицию в межличностных отношениях, часто носящих формальный характер, с вниманием, сконцентрированным на правильности поступков, отвечающих определенным ролям (таким, как родитель, супруг, руководитель, подчиненный и т. п.). В отношениях с другими часто проявляются зажатость и конфликты, особенно когда определенные ананкастом роли ясно не определены или по поводу них нет согласия. Окружающие часто считают таких людей подавляющими по причине отсутствия значимых связей и настоящего взаимопонимания, жесткости ценностей и поступков, бескомпромиссного навязывания своих правил и заведомо ненужных напряженности и прессинга, которые они создают в себе и в других.

Хотя ананкасты привлекают своим трудолюбием, надежностью и предсказуемостью, однако эмоциональная бедность и занудство, непомерная требовательность и морализаторство, мелочность и скупость ухудшают их партнерские отношения. Они считают, что заставляют других делать только то, что «любой посчитал бы правильным». При разочаровании в партнере испытывают обиду и гнев. На стадии влюбленности они могут не замечать «слабостей» партнера или ожидать его «исправления» в будущем. Затем начинают критиковать его, придираться, обвинять в упрямстве. Такие люди верят в абсолютные стандарты «правильного» и «неправильного», нетерпимы к иным взглядам. Они не могут и не собираются приспосабливаться к партнеру, а требуют этого от него, обвиняют его в разрыве («Лучше одиночество, чем мириться с недостатками партнера»).

Ананкаст стремится контролировать свои чувства и поведение партнера, в брак обычно вступает по расчету, долго сомневаясь, прежде чем решиться. Даже когда брак становится формальным и мучительным, ананкаст предпочитает скорее сохранять его, чем создать новый. Он пытается заменить взаимопонимание мелочной регламентацией семейной жизни, которая должна протекать строго по расписанию. Наиболее частой причиной конфликтов обычно становится небрежное обращение партнера с вещами и деньгами. Так же экономно расходуется сексуальная энергия в жестких рамках исполнения супружеского долга. Малейшие отклонения от установленного ритуала могут привести к сексуальной дисфункции.

Расстройство встречается чаще у мужчин с наследственной предрасположенностью. В детстве такого человека обычно заставляли соблюдать жесткую дисциплину, воспитывали в духе повышенной моральной ответственности. Родители были неумолимы в своей требовательности и наказывали за малейшую ошибку. Через наказание, подкрепление желаемого поведения и примеры ребенку предлагали воспользоваться своей силой воли, чтобы сдержать все аспекты животных импульсов, соперническую природу, нежные чувства и т. д.

Основные личностные защиты – изоляция эмоций, реактивное образование, отмена, интеллектуализация, рационализация. Личность отделяет идеи от чувств, чтобы докучливые или высокопозитивные мысли не вызывали типичного эмоционального прессинга. Скрытая враждебность выражается косвенно или же в навязчивых мыслях, которые могут касаться насилия или сексуального садизма. Нежные чувства также заблокированы и если вообще находят выражение, то лишь опосредованным образом.

Сверхконтроль, регламентация всей жизни является защитой от опасных побуждений. Чрезмерный контроль приводит к возникновению специфически сдержанного и замедленного стиля реагирования с ограниченным доступом к чувствам. Упрямые рассуждения о делах, ритуалах и жизни по жестким принципам блокируют импульсы и желания. Жесткость суждений помогает избегать осознания и вербализации подавленного содержания. Этой же цели служат сомнения, нерешительность, откладывание решений и дел на потом, переключение внимания.

Эмоциональная недоверчивость, проблемы подчинения и неповиновения связаны с фиксацией на анальной стадии развития. Широко известна концепция Фрейда о связи накопительства с анальной эротикой: контроль за удержанием кала, приятная стимуляция ануса калом при дефекации могут зафиксироваться и привести к формированию анального характера: педантичного, упорного и бережливого. Обычно такие люди страдают запорами.

Интенсивное, обостренное и сконцентрированное на деталях внимание сочетается с тенденцией не замечать существенных признаков вещей. Часто это связано с изолированием чисто познавательного понимания от эмоционального смысла событий, идей и поступков. Познавательная активность может упорно принимать вид жестких стереотипов, несмотря на их очевидную абсурдность и повторяющиеся поражения. Сомнение, неуверенность и нерешительность зачастую проявляются даже в самой простой активности.

Терапия

Приходится считаться со склонностью пациентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку больные ценят точность, вникают в детали, не жалейте времени на систематизированные рациональные объяснения. Терпеливо выслушивайте пациента, уважайте его стремление к самостоятельности, занимайте неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, заменяйте моральную модель психологической. Подчеркните пациенту то положительное, что содержится в его мучительной самокритике (высокая требовательность к себе). Постоянно напоминайте ему о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью. Анализ осанки, занятия спортом и танцами помогают бороться с излишне строгой позой, дают возможность ощутить мышечную радость. Поощряйте живое фантазирование, развивайте образное, эмоциональное начало с помощью арт-терапии.