Модицина². Апология - Никита Жуков

Ишемический (инфаркт мозга; англ. «isch(a)emic» читается как искимик[10]) инсульт развивается, когда клетки мозга внезапно ощущают нехватку кислорода и прочих жизненных благ, что происходит при закупорке ближайшего кровеносного сосуда тушкой залетевшего на огонек тромба или эмбола либо его сужением атеросклерозом.

Когда говорят об инсульте, то по умолчании имеют в виду именно этот – он охватывает до 80 % всех случаев.

Апоплексия

Геморрагический инсульт (апоплекти́ческий удар) – кровотечение в мозге, приводящее к его отеку и повышению внутричерепного давления, что повреждает нервные клетки.

На этот вид приходится всего до 20 %, плюс 5 % нетравматических САК.

САК

Субарахноидальное кровоизлияние – кровотечение в голове с вытеканием крови в пространство вокруг мозга под паутинной оболочкой, которая зовется арахноидеа.

Можно назвать это большим инсультом, поскольку САК относится к ОНМК, только здесь кровь экстравагантно льется не в сам мозг. В целом встречается достаточно редко (~1 на 100 случаев ОНМК), но представляет интерес в том плане, что может развиться у молодых, сильных и вполне здоровых, в отличие от других нарушений кровообращения.

Моцк запакован в три оболочки, образующие слои между ним и костями черепа. Первая и третья сращены каждая со своей штукой: твердая – с костями черепа, мягкая – с поверхностью мозга; вторая же (паутинная, aka арахноидеа) образует промеж ними субарахноидальное пространство с полстакана ликвора (~140 мл) между собой и мягкой оболочкой. В этом самом ликворе плавает моцк, что зашищает его от несильных посотрясений. Там же натянуты всякие тяжи и пластинки, на которых подвешены сосуды, питающие мозг и, как любые сосуды, вполне способные образовать аневризму, разорваться и расплескать кровь по всему пространству – оттуда и берется собсно кровоизлияние.

От твердой оболочки арахноидеа отделена субдуральным пространством, в котором может быть субдуральная гематома, а еще выше (между костью и твердой оболочкой) есть место для эпидуральной гематомы, но это уже совсем другие истории, поскольку там образуются именно гематомы, т. е. сгустки крови.

При САК же кровь попадает в ликвор и не сворачивается, а растекается по всему пространству (где ее можно люмбально пунктировать), поэтому и кличем мы его кровоизлияние.

Вовремя привезли – что-нибудь успеем, не вовремя – вряд ли вообще поможем. А спустя время очень может случиться эпилепсия.

ТИА

«ТИА – это прерванный половой акт тромбоза и мозгов».

Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт; «mini-stroke») – недоинсульт: демо-версия, при которой не происходит отмирания нервных клеток и человек полностью восстанавливается.

Симптомы ровно те же, что и при инсульте (см. в основной статье), однако прекращаются они обычно через пару часов (до суток), так что диагноз ТИА выставляется уже после, когда все прошло. В первые минуты различить ТИА и инсульт невозможно, поэтому жизненно необходимо вызывать «Скорую» и отдавать пациента врачам: иногда нельзя по одному описанию отличить транзиторную ишемическую атаку даже от мигрени, эпилептического приступа или панической атаки.

Для профилактики повторных атак рекомендуется то же, что и всегда: бросить курить, снизить вес, повысить физическую активность. Вдобавок применяются препараты (дезагреганты и антикоагулянты) и, если удалось его точно установить, хирургическое удаление тромба.

Когда вас разобьет ишемическая атака, весьма вероятно, что вы даже номер «Скорой» не вспомните, даже если соображать будете относительно ясно. Проблема в мозге – не шутка, не надейтесь загуглить свои симптомы или доходчиво объяснить окружающим, вас вряд ли поймут; надежда лишь на то, что кто-нибудь догадается вызвать вам карету или приступ быстро пройдет и вы сделаете это сами.

Из этого вытекает основная проблема этих атак: благодаря кратковременности нарушений (у некоторых пациентов они могут продолжаться менее 10 минут) люди могут забивать на них и не показываться врачам до самой кульминации в виде обширного инсульта и его подруги смерти.

Повтор

Даже если у вас был миллион ТИА, вы их знаете, любите и контролируете, все равно каждый раз необходимо вызывать «Скорую», поскольку никто и никогда не гарантирует вам, что это очередная ТИА, а не полноценный инсульт: у половины пациентов в течение 5 лет после первой атаки развивается настоящий инсульт. Необходимо пройти МРТ или КТ в течение первых 24 часов.

Неплохо иметь при себе бумажку или заметку в телефоне, где будут вкратце описаны ваши типичные симптомы и просьба вызвать «Скорую», чтобы можно было показать ее окружающим людям и медикам, тем самым сняв с них ответственность помогая им быстрее сориентироваться.

Факторы риска

Главный фактор риска для любого варианта событий – высокое АД, ниже 140/90 – наше все. Но давление берется не с потолка и обусловлено следующими проблемами:

Курение

Курение увеличивает риск двукратно. Куришь? Представь некурящего друга: он минимум в два раза дальше от смерти, чем ты. А ты рисковый (-ая)!

Бодипозитив

Ожирение увеличивает риск почти в три раза, поскольку напрямую связано с повышением давления и диабетом, ведущими к инсульту. Пышные телеса прекрасны в своем стремлении в тот мир.

Диабет

В контексте сердечно-сосудистых заболеваний диабет эквивалентен 15 годам старения, т. е. в 50 лет пациент с диабетом уже попадает в группу риска для 65-летних и ему необходима соответствующая профилактика.

Особенность диабета в том, что контроль глюкозы в крови положительно влияет на осложнения микроциркуляции (сосуды сетчатки и почек), а вот на профилактику инсульта не очень, поэтому заниматься нужно всеми остальными факторами.

Как это работает

Здесь перечислены наиболее распространенные признаки, но они могут проявиться и через несколько часов после инсульта, и даже вообще не проявиться. Иногда единственным проявлением может стать необычно резкая и очень сильная головная боль или внезапная, ни с чем не связанная рвота.

Субъективно

Когда вы сами станете счастливым обладателем инсульта, то почувствуете:

• головокружение, а вместе с ним сложность в координации и падения;

• ощущение «выключения» части зрения (а-ля «слепое пятно») или невозможность распознать видимые объекты/лица/текст/цифры;

• вам что-то говорят, но совершенно неразборчиво, вашу речь тоже никто не понимает, все вокруг паникуют;

• внезапную и сильную головную боль;

• сильную слабость, вместе с которой упалочнулсягипс потеряете сознание.

Но благодаря тому, что инсульт становится внезапным доказательством наличия мозга в твоей голове, повреждая последний, вряд ли ты сможешь хоть как-то оценить происходящее, поэтому вся надежда на окружающих. Повышение шансов для каждого из нас – если проходящие мимо будут понимать, что же происходит с болезным, так что лучше бы заставить дырявую память запомнить, как это выглядит со стороны – на фоне полного благополучия и совершенно беспричинно возникают:

• невозможность дать пять двигать рукой/ногой/лицом, особенно на одной стороне тела;

• проблемы с речью – как с произнесением, так и с пониманием слов/предложений;

• шаткая и неустойчивая походка, вплоть до падений;

• зрительные нарушения – человек не видит какую-то область, не может сосчитать пальцы, не узнает окружающих.

Быстро

У-Д-А-Р:

• У – улыбка: часть лица свисает, улыбка асимметрична.

• Д – движение: «Руки вверх!» – одна рука выше, другая ниже.

• А – артикуляция: произношение любой фразы – речь неразборчива, выпадают буквы.

• Р – решение: срочно вызывать «Скорую» при наличии любого признака.

Английский вариант FAST (быстрее!):

• F – Face: кривая мимика;

• A – Arms: руки не поднимаются;

• S – Speech: неразборчивая речь;

• T – Time: на раздумья времени нет, любого из этих симптомов достаточно.

Доктор, что со мной будет?

Видите что-то подозрительное на инсульт? Тут же звоните в «Скорую». Не стоит хватать пострадавшего и героически тащить его в больницу, если вы находитесь в зоне досягаемости для «Скорой помощи», потому что вы потратите время в дороге впустую, в то время как бригада СМП за то же время в спецмашине успеет стабилизировать человека.

Интересная закономерность: инсульты чаще и раньше случаются у мужчин, зато больше женщин от них погибают.

Лечение

В первые 3–4 часа тромб, вызвавший ишемический инсульт, можно полностью растворить тромболизисом и если и не обратить все вспять, то хотя бы увеличить вероятность выживания в разы.