Модицина². Апология - Никита Жуков

Сосудистая

Она же мультиинфарктная деменция/мультиинфарктная энцефалопатия («multi-infarct dementia», «vascular cognitive impairment») – до 20 %, по разным данным, делит второе место с DLB. Необходима четкая временная связь между инсультами и когнитивно-мнестическими нарушениями: диагноз отлично работает в направлении получил инсульт → поставили сосудистую деменцию на фоне снижения ясности мышления.

Но вот в обратную сторону («Он дурак, значит, у него склероз церебральный атеросклероз и будет инсульт!») его ставить тоже не стесняются, что ошибочно.

Это именно тот самый нежно любимый всеми врачами ДЭП, «дисциркуляторная энцефалопатия», которую МРТшники раздают направо и налево, когда им скучно и нечего написать в заключении, а неврологи только рады отложить в голову в сторону и написать в диагноз ДЭП. В реальности, если на визуализации нет очагов ишемии (хотя бы очень старой) или нет значимых стенозов сосудов мозга на ангиографии/МРА, «интеллектуальное снижение» человека на сосуды сваливать нельзя. Быть может, он просто тупой. Или альцгеймер.

Профилактики и лечения сей энцефалопатии не существует. Нет на данный момент никаких клевых антиоксидантов/нейропротекторов или ноотропов, которые могли бы на нее значимо повлиять, хоть в таблетках, хоть в капельницах.

Разные

Совершенно непохожие друг на друга тяжелые хронические заболевания головного мозга рано или поздно приводят к единообразному завершению – слабоумию. Собственно, для замедления этого процесса их и надо лечить хотя бы купировать.

• Алкоголизм – алкоголь очень любит неврологию, постепенно причиняя ей радости от острого алкогольного делирия до энцефалопатии Вернике, корсаковского синдрома и, собственно, алкогольной деменции (10 % среди остальных) со зрительно-пространственными нарушениями.

• Практически любая другая наркота – основной поставщик деменции в молодом возрасте: снижение мыслительной деятельности при злоупотреблениях веществ – это она родимая и есть, а не только в старости под себя ходить.

• Кройдтасцфальдта Крейтцфельдта-Якоба – заразное слабоумие: при большом желании можно даже от другого человека заразиться. Подробнее в основной статье (которой пока нет).

• Хореическая – хорея Гентингтона (до 1 % от всех деменций) в поздних стадиях перебирается со стриатума (подкорка) на кору, вызывая ее атрофию и весь сопутствующий спектр проблем.

• Вильсоновская – учитывая, что болезнь Вильсона – Коновалова самое лечибельное заболевание во всей неврологии вообще, процент свалившихся на предыдущий уровень мышления исторически сильно упал, но для запугивания пациентов помнить о такой возможности надо.

• Псевдодеменция – то, с чем необходимо тщательно дифференцировать подозрительного на дементного пациента (особенно молодого), поскольку в псевдослучае это будет просто депрессия, которую возможно улучшить.

• Синдром Ганзера – как истерия, только без приступов, а с псевдомаразмом из-за подсознательного (не симулированного) нарушения психики.

• Шизофрения – она же преждевременная деменция в виде тяжелого апато-абулического синдрома, в который шизофреников отводят за ручку голоса в голове.

• Эпилепсия – со временем множественные припадки приводят к изменению личности и вполне логичному снижению ума; главное проявление которого – вязкость мышления, невозможность удерживать направление мысли и постоянное перескакивание на второстепенные подробности.

• Боксерская деменция – при хронических множественных сотрясениях они могут оказывать на мозг кумулятивное повреждение и приводить к деменции (деменция боксеров, «dementia pugilistica»), которая включает снижение психических функций (замедление мышления, трудности в речи, проблемы с памятью) и неврологические проявления (паркинсонизм). Что интересно, многие другие направления спорта подвержены ей не меньше, чем боксеры – например, футболисты.

Доктор, что со мной будет?

«– Деда, а когда ты умрешь? А то нам жить негде».

От 70 и взрослее у большинства доживших появляются потребности пускать слюни, бесконечно жаловаться в полимилицию на наркоманов и шлюх добропорядочных соседей, забывать день/месяц/год, затем адрес, затем родственников, а потом и кто сам такой.

Не нравится? Выбирать не придется: либо старая с косой постучится внезапно и пораньше, либо придется скучно изводить окружающих необходимостью ухода. В смысле, гигиенического и бытового ухода, конечно, не эвтаназии того, про который вы подумали.

Примечательно, что на любой стадии развития деменции, вне зависимости от ее типа и оставшегося интеллектуального уровня, ты можешь выдать психотические состояния с удручающими для окружающих развлечениями, вроде персекуторного бреда (мания преследования) ущерба, преследования, отравления, а также милых галлюцинаций.

Профилактика

• Много чего предлагается, но до сих пор не найдено ничего убедительно влияющего на тяжесть заболевания и ход его развития: можно долго учить иностранные языки, разгадывать кроссворды и вести ЗОЖ, а заболевание имени дяди Алоиса будет только прогрессировать, увы.

• Есть подозрение, что владение двумя языками снижает вероятность на все 45 %;

• Факторы риска и возможности профилактики подробно: http://own.0x3.ru/index.php/s/BBF64M03L50gNbi

Еще

• Шкала MMSE – удобный скрининг для краткой оценки когнитивных функций, в том числе при подозрении на деменцию: http://modicine.ru/neu#mmse

Теперь дорогой читатель в общих чертах знает, что такое деменция и какое место в медицине занимает ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия), поэтому настало время рассказать о типичном подходе российских неврологов к постановке диагнозов и назначении лечения.

0.3. Магическое исцеление ДЭП

В редакцию пришло письмо от Антона из далекого от моего Санкт-Петербурга региона нашей необъятной родины:

Здравствуйте, моя история такая: мне полгода врачи-дуралеи лечили арахноидальную кисту, позже, когда стало уже худо, я попал в другой город и получил диагноз «ДЭП 2 степени». Врач назначила мне список лекарств, большинство из них есть в расстрельном списке (тогда я о нем еще не знал). Цераксон, мексидол, детралекс, кавинтон, актовегин… Через месяц такого лечения мне действительно стало лучше, но головные боли все еще беспокоят. Вот что пишет врач на последнем приеме: «ДЭП 2 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации». Вопрос: хочу снова поменять врача, как мне отличить идиотов от профессионалов? был уже у 4 неврологов, а они все выписывают пустышки. Чем вообще лечат энцефалопатию?

Привет, Антон! Что случилось, подробнее?

Конечно, я отвечаю не так, а немного иначе:

Добрый вечер! Скажите, а «стало уже худо» – это что с вами произошло? И как киста давала о себе знать?

Врачам я жаловался на распирающие боли в лобно-височных долях, кисту обнаружили в июне 2015 г. на МРТ, в задней черепной ямке.

Периодически ходил к местным неврологам, они назначали магнезию, эуфиллин, кортексин, афабозол, адаптол, тенотен, тагисту, шейный воротник, глицерин и пр. (сейчас я понимаю, что 80 % назначений было стрельбой по воробьям).

Затем в ноябре стало хуже, поработаю час, голову как будто ватой набили, болит, давление высокое (140/90–150/100 при обычно моем 120/70).

Работаю программистом, поэтому голова с утра до вечера в работе, пришлось идти на больничный и искать причины.

Врачи говорили: ой какая вы сложная личность, не знаем, что у вас, попробуйте вот анализы сдать и к другим врачам сходите (и это говорит мне платный невролог при жалобах на головную боль). Сходил к гастроэнтерологу, пульмонологу, делал узи сердца, сдавал кровь, все тщетно.

Поехал в соседнее село побольше, и там мне дали список из первого письма.

Есть сканы писанины от последнего невролога (во вложении), МРТ, УЗДГ, МРА.

Даже есть ЭЭГ, но врачи даже не могут перевести на русский язык, что там понаписали.

При последнем посещении врача я думал, что нашел профессионала, но, наткнувшись на РСП и собственное самочуствие после, понимаю, что опять фейл.

Легче мне, конечно, стало после месяца лечения, но как-то подозрительно, учитывая список лекарств.

Понятно, что медицина не точная наука, а искусство, но ведь энцефалопатия частое явление. неужели ее лечат только этими пустышками?

Я вас загрузил на ночь глядя, но если поверхностно посмотреть, все-таки энцефалопатия?

Изучив досконально все присланные материалы (см. ниже), я ответил человеку таким образом:

Прежде всего хотелось бы вас успокоить – лечить энцефалопатию вам не надо, потому что у вас ее нет. Невролог написала вам этот диагноз, потому что добрые МРТшники поставили вам «умеренную заместительную гидроцефалию» – это стандартная для них отписка, когда надо добавить пару строчек в заключение. ДЭП, или более грамотно, сосудистая деменция, – это последствие инсультов или других крепких проблем с мозгом, но у нас этот диагноз раздают всем желающим, потому что он ни к чему не обязывает, ничем не лечится, не подтверждается и позволяет безнаказанно капать пациентам два раза в год пустые капельницы.