Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

11. Следует сказать о причинах еще одного рода заболеваний, общего для всех частей, будь то гомеомерные, совсем простые или сложные. Я называю весь этот род заболеваний разрушением единства или разрушением непрерывности; в любом случае я хотел бы надеяться, что это название будет понятным для того, кто его услышит. Ведь мы не получили от наших предшественников никакого определенного названия для этого вида заболеваний, хотя для ряда его подвидов названия есть: перелом или костоеда для нарушения непрерывности кости, язва или рана при нарушении непрерывности плоти.

Что касается повреждений костей головы, то существует гораздо больше терминов для обозначений этих [повреждений]. То, что похоже на перелом в других костях, называется здесь «трещиной» или «разрывом», а если что-то острое ударяет по ним или режет, это [называют] «раной» или «трещиной». Термин «τερηδών» (костоеда) произведен, кажется, от слова «τρῆµα» (дыра, отверстие) посредством добавления в него буквы «ε», словно там находится какой-то червь[207]. Когда же кости разъедаются под влиянием едких жидкостей, то это уже относится к совершенно другому роду заболеваний. В любом случае это заболевание называется шероховатостью кости, а не костоедой. Если же возникает большее отверстие (τρῆµα), то такое заболевание называется костоедой. Кроме того, разрушение относится к данному роду и происходит в большинстве случаев в мясистых частях, хотя иногда наблюдается также и в костях головы, особенно у детей. Даже если это разрушение нормально восстановится само по себе, то это место обязательно остается гибким и не имеет достаточной твердости. Также [разрушение] мясистых частей и мягких костей может происходить по причине падения на них извне какого-то тяжелого и жесткого предмета. В этом случае даже если внешняя, видимая поверхность части тела, которая была повреждена, еще сохраняет свою целостность, то в глубине у нее это повреждение вызывает множество мелких разрывов, и такая болезнь называется разрушением или ушибом. Такое состояние именуется «вдавливанием», когда от удара образуются некоторые [внутренние] полости, а с внешней стороны виден синяк. При этом все, что стоит на пути удара, в любом случае вдавливается внутрь, и при вдавливании образуется полость, в противном случае вдавливание не сможет произойти. Не обязательно, чтобы полость сохранилась после прекращения внешнего воздействия. Поэтому в большинстве случаев все мягкие ткани возвращаются в исходное состояние после того, как внешнее воздействие устраняется. Если же сила удара такова, что кости головы не выдерживают и ломаются, что видно с внешней стороны, то это уже очень тяжелая рана, и у нас нет термина для ее обозначения, как, впрочем, не было его и у древних. Но для нас более важно сейчас отыскать этому случаю определение, чем постоянно использовать заимствованные слова, которые употребляются современными врачами. Разрушение целостности предстает либо как перелом, либо как разрыв (σπάσµα), причем первое происходит в мясистой части, а второе — в жилистой. И причиной появления этих ран является внезапное, непостоянное, но обязательно насильственное, проникающее воздействие, в особенности если эти части тела оказались на пути предмета достаточно твердого, неровного, холодного и жесткого. Именно под влиянием такого воздействия многие из частей тела разрываются. Таким образом, все подобного рода заболевания возникают благодаря либо внешним причинам, либо причинам, находящимся внутри самого тела. Те, которые наступают вследствие внешнего воздействия, имеют характер ранения и разрушения, [происходящие же из-за] причины, находящейся внутри самого тела, являются следствием чрезмерных и беспорядочных движений живого существа, а также некоторых дурных свойств жидкостей, оказывающих по природе своей разъедающее действие. Таковы причины болезней, общих для всех частей [тела], как тех, которые являются простыми и имеющими первостепенное значение, то есть так называемых гомеомерных частей, так и тех, которые слагаются из них, то есть так называемых сложных частей тела, или органов. Теперь уже нетрудно определить причины сложных заболеваний, сочетающих в себе разного рода случаи, о которых мы говорили. Так что всякий, кто этого захочет, может сам сделать это для себя.

Мне же пришло время закончить это обсуждение и перейти к описанию разновидностей симптомов.

Комментарий

Трактат Галена «О причинах болезней» непосредственно связан с другим его произведением — «О разновидностях болезней». Классификация разных видов заболеваний, предложенная в трактате «О разновидностях болезней», используется Галеном в тексте разбираемого нами сочинения. Цель автора — предложить понятную врачам-практикам целостную концепцию причин болезней человека. Гален прекрасно понимает, что случай каждого пациента требует индивидуального подхода. Этот принцип — основа традиции, заложенной Гиппократом. Развивая ее, Гален создает учение об общей патологии, стремясь объяснить принципы и механизмы развития заболеваний.

Современная медицинская наука изучает конкретные нозологии с учетом понимания общих закономерностей патофизиологических процессов, происходящих в организме. В рамках освоения образовательных программ медицинских университетов будущие врачи знакомятся с представлениями об обще-патологических синдромах (реакция гиперчувствительности немедленного или замедленного типов, принцип иммунного ответа и т. д.), осознавая, что развитие конкретной болезни у любого пациента осуществляется именно в форме таких синдромов. Далее, понимая механизмы развития заболеваний, будущие врачи учатся соотносить их с наблюдаемыми симптомами и подбирать оптимальные терапевтические средства. Подобный подход, подразумевающий взаимодополняющее единство медицинской теории и практики, кажется современным специалистам очевидным. Однако так было не всегда: именно его отстаивал Гален в своей борьбе с эмпириками и методистами. В трактате «О причинах болезней» мы видим зарождение этого подхода, здесь вопросы этиологии и патогенеза рассматриваются в контексте врачебной практики и натурфилософской теории.

Трактат «О причинах болезней», наряду с другими работами Галена, собранными в данном томе, позволяет лучше понять его автора как врача-мыслителя, заложившего основы будущей медицинской науки как умения соотносить проявления общего и частного в практике клинической медицины. Гален подразделяет болезни на простые и сложные: первые поражают так называемые простые, или гомеомерные, т. е. однородные, части тела, вторые — сложные части тела, которые можно также назвать органами. Соответственно, первый уровень классификации — причины, вызывающие болезни простых частей тела, второй — причины недугов целых органов. Нетрудно заметить, что логика классификации разновидностей болезней воспроизводится и по отношению к их причинам: факторы, обусловливающие развитие заболеваний сложных частей тела, можно понять, поняв причины болезней простых.

В начале трактата Гален вновь обозначает две противоположные точки зрения на механизм развития простой болезни: собственную, предусматривающую основополагающее значение дурного смешения начал и нарушения непрерывности частей тела, и оппонирующую, в которой главную роль играет представление о несоразмерности пор внутри тела (мнение методистов). Обратим внимание на еще одну составляющую рассуждений методистов о патогенезе, упоминаемую Галеном в данной работе, — «распад чувственно воспринимаемого единства». Это напоминает нам о натурфилософской основе учения