Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

ней тугой тяж представляют собой контрактуру лишь небольшого пучка внутри мышцы. Спазм обычно можно снять за считанные минуты. Что же касается триггерных точек, они так просто не сдаются.

Не стоит слишком увлекаться поиском четко различимых бугорков в мышцах. Лучше рассуждать категориями саркомеров, мельчайших единиц сокращения, которые вызывают проблему, застревая и оставаясь постоянно сокращенными. Вы не можете прощупать эти крошечные саркомеры по отдельности, но большое их количество в довольно компактном скоплении действительно может ощущаться как четко определенный узелок (триггерная точка или узел).

В действительности это скопление саркомеров часто оказывается более свободно распределенным на площади размером с 50-копеечную или рублёвую монету. Такое пятно в мышце может казаться несколько более плотным, но не обязательно похожим на узел. В этом случае вы должны думать о триггерной точке как о триггерной «области», определяющей характеристикой которой будет ее чувствительность, а не тот факт, что вы обязательно должны почувствовать настоящий узел (Саймонс, 2006).

Давайте изложим научное определение простыми словами: триггерная точка – это очень болезненное место в мышце, которое часто ощущается как небольшой комок в сухожильной связке. Даже если вы не можете определить триггерную точку на ощупь, при нажатии на нее вы всегда будете испытывать боль.

Лицевой или фасциальный?

Когда люди впервые слышат о миофасциальных триггерных точках, они иногда думают, что эти точки вызывают боль лишь в области лица, путая «фасциальные» с «лицевыми»[3]. Триггерные точки, безусловно, могут вызывать боль в области лица, но в действительности миофасциальная боль может возникать в любой области тела. Часть «мио» в слове «миофасциальный» относится к мышце. «Фасциальный» относится к фасции, тонкой полупрозрачной мембране, которая покрывает и разделяет мышцы, как термоусадочная пленка. Она охватывает каждую мышцу вашего тела. (Фасцию можно легко увидеть на куриной ножке после того как с нее удалена кожа.) Когда у вас в мышце есть триггерные точки, ее фасция обычно становится жесткой и негибкой, вызывая ряд проблем.

Слишком много точек

Джанет Трэвелл первоначально использовала термин «триггерная зона» для обозначения той области, которую она позже стала называть триггерной точкой. За первоначальным термином стоял определенный смысл, поскольку проблемное место часто располагалось так глубоко в мышце, что невозможно было четко определить его границы. Когда вы пытаетесь найти триггерную точку, иногда она может больше ощущаться как небольшая область, нежели чем точка. Действительно, «триггерная точка», возможно, не лучший термин для обозначения этого феномена, но сейчас он настолько устоялся, что было бы бесполезно пытаться что-то изменить.

К сожалению, есть и другие проблемы, связанные с таким названием. Во-первых, слово «триггер» используется слишком часто и имеет широкий спектр коннотаций. Кроме того, существует так много разных систем точек, что люди иногда путают триггерные точки с другими типами точек.

Акупрессурные точки

Многие ошибочно полагают, что триггерные точки – это то же самое, что точки акупрессуры, или акупунктурные точки. На самом деле они совсем другие. Понятия триггерных точек и миофасциальной боли развивались в рамках западных медицинских исследований и клинической практики, тогда как точки акупрессуры являются одной из основ проверенных временем традиций китайской медицины. Похожая система точек используется в шиацу – японском методе работы с телом.

Считается, что точка акупрессуры, или акупунктуры, представляет собой своего рода блокировку где-то на одном из предполагаемых энергетических путей тела, четырнадцати меридианов. В качестве примера на рис. 2.3 показан меридиан желудка с несколькими его точками акупрессуры.

Рис. 2.3. Точки акупрессуры на меридиане желудка

Трудно доказать существование энергетических меридианов и акупрессурных точек. Их нельзя почувствовать или увидеть, и они не связаны ни с одной из систем организма – кровеносной, нервной, скелетной или мышечной. Точки акупрессуры никогда не определялись никакими сенсорными или физическими наблюдениями. Что же касается триггерной точки, то она имеет научное объяснение, и весьма достоверное.

Кроме того, триггерную точку можно обнаружить физически и измерить несколькими способами.

Триггерная точка обычно связана с болью, а точка акупрессуры – нет. Вы можете физически найти триггерную точку, потому что она болезненна на ощупь, а иногда можете почувствовать ее в мышце. При этом вы не можете найти на ощупь точку акупрессуры, и она не болит при нажатии, если только не совпадает с триггерной точкой. Единственным вещественным доказательством существования точки акупрессуры является точка и число, напечатанные на некой схеме.

Несмотря на отсутствие объективных доказательств, акупрессура пользуется успехом в качестве терапии боли у очень многих людей как на Востоке, так и на Западе. Те, кто верит в нее, называют это ее акупунктурной анальгезией. Однако было показано, что ее эффективность в первую очередь является результатом эффекта плацебо и случайного воздействия на триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 41–42; Melzack, Fox, and Stillwell, 1977, 3–23). Возможно, древние китайцы, разработавшие теорию меридианов, искали объяснение того, какое влияние оказывает прикосновение на области, которые мы теперь называем миофасциальными триггерными точками.

Рефлекторные точки

Рефлексология – это система, подобная акупрессуре, в которой давление или массаж применяются к «рефлекторным» точкам на стопах или руках, якобы оказывая оздоравливающее воздействие на определенные участки тела. Например, давление на рефлекторную точку печени будет стимулировать естественные целительные силы организма, поскольку они воздействуют на печень, усиливая кровообращение и свободный поток энергии. На подошвах стоп есть рефлекторные точки для каждого из основных органов и других уязвимых частей тела, таких как глаза, уши, носовые пазухи и железы (рис. 2.4). Говорят, что рефлекторные точки представляют собой кристаллические отложения под кожей, созданные вялым потоком энергии в десяти вертикальных зонах тела. Рефлекторные точки могут быть ужасно болезненными.

Рис. 2.4. (A) Рефлекторные точки и (B) триггерные точки на подошве стопы мало связаны между собой

Одна из загвоздок в теории рефлексологии заключается в том, что на подошве каждой стопы есть семь мышц, которые особенно склонны к возникновению миофасциальных триггерных точек. Хотя между расположением рефлекторных и триггерных точек мало совпадений, рефлексологическое растирание может иногда случайно воздействовать на триггерные точки, и это, безусловно, будет оказывать терапевтический эффект, если речь идет о боли в стопе. Улучшение самочувствия в других частях тела можно легко объяснить расслабляющим эффектом, сопровождающим облегчение боли в ногах. Безусловно, когда ваши стопы чувствуют себя лучше, все ваше тело также чувствует себя лучше. Практики рефлексотерапии, к их чести, обычно не утверждают, что она может что-то вылечить.

Точки давления

Люди