Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

обнаружила, что давление на триггерную точку увеличивает ее электрическую активность. То же самое происходит при растяжении мышцы, что объясняет, почему растяжение так часто усиливает боль, – возможно, это связано с раздражением триггерной точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 58–69).

Доктор Трэвелл установила, что наиболее убедительной практической демонстрацией существования триггерных точек было простое нащупывание их пальцами. Как активные, так и латентные триггерные точки дают характерную болезненную реакцию на давление. Если триггерная точка находится близко к поверхности, чувствительные пальцы могут обнаружить, что она немного теплее, чем окружающие ткани. Эта разница температур, возникающая из-за повышенной метаболической активности в триггерной точке, поддается измерению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 29–30).

Поскольку триггерные точки представляют собой мягкие ткани, они не видны на рентгеновских снимках. Однако они были исследованы с помощью электронной и световой микроскопии на свежих человеческих кадаврах и в биопсиях живых животных. Во второе издание тома 1 «Руководства по триггерным точкам» Трэвелл и Саймонс включили очень поучительную сделанную под микроскопом фотографию триггерной точки в мышце ноги собаки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 69). Доктор Саймонс разрешил использовать эту фотографию в этой книге, и она появится в следующем разделе (рис. 2.11).

Тщательные научные исследования Джанет Трэвелл имеют большое значение для людей с научным складом ума. Однако для практических целей все, что среднестатистическому человеку действительно нужно знать о триггерных точках, – это то, что это очень болезненные участки в мышцах, которые отражают боль и в другие области. Принимая во внимание эту несложную идею и имея в руках таблицы триггерных точек, специалист обычно без труда находит триггерные точки и успешно лечит их.

Те, кто чувствует необходимость углубиться в науку о миофасциальной боли, могут столкнуться с довольно непростой задачей. Физиология триггерной точки интересна, но сложна. Тем не менее вы можете упростить изучение триггерных точек, рассматривая их двумя разными способами: с микроскопической и с электрохимической точек зрения.

Микроскопический взгляд на триггерную точку

Мышечное волокно состоит из пучка из нескольких сотен более мелких волокон, называемых миофибриллами. Как видно на рис. 2.8, сами мышечные волокна составляют более крупные единицы, называемые пучками. Многочисленные пучки, в свою очередь, связаны друг с другом фасцией, образуя участок мышцы. В пучке примерно сто волокон, и каждое мышечное волокно содержит от одной тысячи до двух тысяч миофибрилл. Интересно, что миофибрилла на самом деле представляет собой мышечную клетку, которая из-за своей необычной длины содержит более одного ядра.

Наименьшая единица мышечного сокращения, которую можно увидеть на микроскопическом уровне, находится в крошечной части миофибриллы, называемой саркомером (рис. 2.8 и 2.9). На рис. 2.9 показаны расслабленный (А) и сжатый (В) саркомер. Обратите внимание, что сокращенный саркомер значительно короче.

Рис. 2.8. Ступенчатая диссекция мышечной ткани, показывающая образец среза мышцы, пучка, мышечного волокна, миофибриллы и саркомера

Каждая миофибрилла состоит из цепочки саркомеров, соединенных конец в конец. Каждый саркомер, словно тонкой стенкой, отделяется элементом, называемым Z-линией. Обратите внимание на рис. 2.9, что Z-линии в сокращенном саркомере сдвинулись ближе друг к другу. Длина полностью сокращенного саркомера может достигать половины длины полностью расслабленного саркомера. Подсчитано, что средняя длина несокращенного саркомера человека составляет около 1,3 микрона, или около 0,00013 см (Менс и Саймонс, 2001, 252). Это достаточно мало, в связи с чем может сложиться впечатление, что саркомер – это нечто незначительное, но в действительности все процессы происходят именно в нем.

Рис. 2.9. Саркомер, сократительный механизм мышцы, показан (А) в своей нормальной длине и (В) в сокращении

Существенными частями каждого саркомера являются две филаментоподобные белковые молекулы: актин и миозин. Сокращение происходит в саркомере, когда молекулы актина и миозина притягиваются друг к другу и сходятся вместе, напоминая что-то вроде сплетения пальцев при соединении кистей. Это действие укорачивает саркомер, который, в свою очередь, укорачивает крошечную часть мышцы. Именно укорочение саркомеров лежит в основе мышечного сокращения. Как вы понимаете, для того чтобы совершить даже малейшее движение, должны сократиться миллионы саркомеров.

Расслабление саркомера происходит тогда, когда актин и миозин отталкиваются друг от друга и расходятся. Они никогда не отделяются полностью. Вместо этого они готовы воссоединиться при малейшем импульсе со стороны нервной системы. Мышца может быть утомлена любого рода работой или игрой, требующей слишком частого сокращения и расслабления саркомеров. Такое истощение приводит к тому, что актин и миозин застревают в своем взаимосвязанном состоянии, в результате чего и возникает триггерная точка. Это запирание саркомеров происходит примерно посередине длины мышцы, прямо там, куда входит двигательный нерв. Двигательный нерв является средством передачи сигнала, приказывающего мышце сокращаться (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 45–57).

Рис. 2.10. Вид сокращенных саркомеров под микроскопом. Фактическая триггерная точка может содержать несколько десятков таких крошечных узлов

На рис. 2.10 изображено несколько мышечных волокон в пределах триггерной точки в подостной мышце плеча. На иллюстрации представлена сделанная под микроскопом фотография реальной контрактуры саркомера, образующей триггерную точку (рис. 2.11). Изучив рис. 2.10, вы сможете понять, что видно на рис. 2.11.

Рис. 2.11. Узел сокращенного саркомера в миофибрилле при 240-кратном увеличении

Буква А на рис. 2.10 – мышечная миофибрилла в нормальном состоянии покоя, не растянутая и не сокращенная. Крошечные вертикальные Z-линии внутри волокна отмечают концы отдельных саркомеров. Саркомеры проходят вдоль фибриллы.

Буква В – узел в миофибрилле, состоящий из массы саркомеров в состоянии максимального непрерывного сокращения, характеризующего триггерную точку. Луковицеобразный вид узла сокращения указывает на то, как сократился этот сегмент миофибриллы, при этом Z-линии отдельных саркомеров теперь сближаются.

Буква C – это часть миофибриллы, которая простирается от узла сокращения до прикрепления мышцы (в данном случае до головки плечевой кости). Обратите внимание на большее расстояние между вертикальными Z-линиями, которое показывает, как саркомеры в этой части миофибриллы растягиваются за счет напряжения в узле сокращения. Именно эти растянутые сегменты придают зажатость и жесткость натянутому тяжу. Терапия должна быть направлена на расслабление узловатых саркомеров, что позволит выровнять растянутые саркомеры по всей длине фибриллы. Таким образом, триггерная точка расслабится, позволяя расслабиться натянутому тяжу.

Обычно действие саркомеров, которые попеременно сокращаются и расслабляются, словно крошечные насосы, помогает сердцу качать кровь через крошечные капилляры, которые обеспечивают собственные метаболические потребности саркомеров. Когда саркомеры в триггерной точке продолжают сокращаться, они сдавливают капилляры, и кровоток в этой области практически прекращается. Возникающее в результате кислородное голодание и накопление продуктов метаболизма приводят к блокировке еще большего количества саркомеров. Когда достаточное количество саркомеров отключено,