Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Врач, исцели себя

Доктора Трэвелл особенно раздражало то, что она страдала сильнее, чем многие ее пациенты, но не могла этого показать. Старая пословица «Врач, исцели себя», казалось, не работала, потому что действительно складывалось впечатление, будто у проблемы нет какого-либо другого решения, кроме как просто попытаться свыкнуться с ней. Но Джанет Трэвелл было не так-то просто победить. Она была необычайно целеустремленным человеком, достаточно смелым, чтобы стать врачом в то время, когда женщины-врачи не особенно приветствовались и не уважались мужчинами, доминировавшими в этой области. Все дело в том, что ее отец Уиллард Трэвелл был преуспевающим врачом, который всячески ее поддерживал.

Джанет Грэм Трэвелл родилась в Нью-Йорке 17 декабря 1901 года. Под влиянием примера своего отца она и ее сестра Вирджиния стали врачами. Джанет окончила Медицинскую школу Корнелла в 1929 году. Вирджиния стала педиатром. Джанет стала кардиологом и фармакологом.

Когда у Джанет Трэвелл начались проблемы с плечом, она делила практику со своим отцом прямо на Вашингтон-сквер в Нью-Йорке. Стремясь расширить свой кругозор, она также работала приглашенным врачом в больнице Сивью на Статен-Айленде и в больнице Бет Исраэль на Манхэттене. Она очень интересовалась исследованиями сердечных заболеваний и, в частности, воздействий сердечных препаратов, и обе больницы дали ей возможность заниматься этими интересовавшими ее темами (Трэвелл, 1968, 208).

Любопытное совпадение

В кардиологической исследовательской клинике больницы Бет Исраэль доктор Трэвелл узнала, что у ряда ее пациентов с сердечными заболеваниями также развились боль и скованность в плече. По-видимому, это было связано с продолжительной неподвижностью из-за длительного постельного режима. Ее поразил тот факт, что пациенты больше жаловались на симптомы со стороны плеча, чем на проблемы с сердцем.

В больнице Си-Вью, которая специализировалась на заболеваниях легких, а не на болезнях сердца, доктор Трэвелл была заинтригована, обнаружив, что у пациентов возникают такие же проблемы с плечами. И, как и в случае с ее сердечными пациентами, прикованные к постели пациенты с легочными заболеваниями жаловались не на проблемы с легкими, а на боль в плече. Врачи-пульмонологи предположили, что боль в плече была каким-то образом следствием заболеваний легких. Интересно, что врачи-кардиологи из Бет Исраэль приписывали боль в плече своих пациентов болезни сердца. Доктор Трэвелл предположила, что истинная причина болей в плече в обеих группах может быть связана с самими мышцами плеча и их вынужденной неподвижностью (Трэвелл, 1968, 252).

Интуиция и исследование

Доктор Трэвелл поймала себя на том, что инстинктивно массирует мышцы плеча, ища хоть какое-то облегчение от гнетущей, постоянной боли. Она заметила, что некоторые участки мышц, лежащих над ее лопаткой, были особенно болезненны. Она была очень удивлена, обнаружив, что надавливание на болезненные точки в мышцах за плечом усиливало боль спереди от плеча. Каждый раз, когда она нажимала на такую точку, она получала болевой прострел. Как она говорила, это было похоже на включение электрического выключателя.

Это был первый опыт Джанет Трэвелл в отношении того, что она впоследствии начала называть триггерной областью. Она не знала какого-либо анатомического объяснения столь очевидному отражению боли. Не было каких-либо нервов, непосредственно соединяющих таинственные болезненные точки с теми местами в ее плече, которые болели. Она начала искать в медицинской литературе ключ к разгадке происходящего.

Почти сразу же она нашла недавно опубликованную статью, посвященную той же самой проблеме, которую она наблюдала у своих прикованных к постели пациентов в больнице, – постоянной боли в плече, от которой так часто страдают пациенты с сердечным приступом. Авторы статьи рассказали об одном из своих пациентов с сердечными заболеваниями, который обнаружил, что давление на мышцы, покрывающие его лопатку, воспроизводит его боль в плече – в точности то, что она только что обнаружила и в собственном плече (Трэвелл, 1968, 252).

Вскоре после этого доктор Трэвелл нашла статью, в которой сообщалось о лечении «чувствительных точек» в мышцах спины с помощью инъекций новокаина, чтобы определить, возникают боли в спине и радикулит в самих мышцах или в позвоночнике. Авторы предположили, что если боль сохраняется, несмотря на притупление боли в мышцах новокаином, то ее причиной, безусловно, является защемление нерва в позвоночнике. Она была взволнована, когда прочитала, что в одном случае такие инъекции в мышцу излечили пациента от ишиаса (Трэвелл, 1968, 252–253).

В третьей статье, казалось, все это было собрано воедино. Немецкий врач сообщил, что обнаружил, что определенные чувствительные точки в мышцах обычно отражают боль в другое место. Кроме того, введение в эти точки гидрохлорида новокаина (разновидность новокаина) приводило к «впечатляющему облегчению». При этом автор подчеркнул, что он не получил никаких результатов, когда делал инъекции непосредственно в болезненные места. Я был ошеломлен, когда прочитал, что у одной из его пациенток были такие же боли в плече и такие же чувствительные точки, которые доктор Трэвелл обнаружила у себя и у своих кардиологических пациентов (Трэвелл, 1968, 253).

Первые клинические эксперименты

В октябре 1940 года доктор Трэвелл начала систематически отбирать пациентов, которые жаловались на боль в плече, и вводить им новокаин в триггерные зоны. К ее глубокому удовольствию, инъекции привели к длительному облегчению не только боли в плече, но и ложной сердечной боли, вызванной чувствительными точками в грудных мышцах. Она задавалась вопросом, сможет ли она вылечить с помощью инъекций собственную боль в плече. Это была бы окончательная проверка.

Ее отец был чрезвычайно заинтересован в ее открытиях о боли. Он с энтузиазмом участвовал в ее эксперименте. Она не могла добраться до триггерных зон на лопатке, поэтому он сделал ей инъекцию. Примечательно, что боль, почти непрерывно угнетавшая ее в течение месяцев, ушла за считанные секунды. Она и ее отец ожидали, что боль может вернуться, когда новокаин перестанет действовать, но этого не произошло.

На протяжении 1940-х и 1950-х годов Джанет Трэвелл и ее отец продолжали совместно практиковать в Нью-Йорке. Она никогда не отказывалась от своего интереса к кардиологии и фармакологии, но все больше и больше времени уделяла исследованиям и написанию статей о боли. По мере роста ее репутации к ней все чаще обращались пациенты, страдавшие от хронической боли. Как правило, это были люди, которые уже обращались за помощью во всевозможные источники и испробовали все, чтобы избавиться от своей боли. В течение двадцати лет доктор Трэвелл продолжала незаметно накапливать самообразование в области, о которой мало кто знал и которую мало кто исследовал. Она сделала терапию триггерных точек областью своей компетенции. Она приобрела высокую квалификацию