Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

мышцы) является синергичной благодаря подвижности, возникающей между головкой плечевой кости и суставной ямкой лопатки, главную роль при этом играют надостная и дельтовидная мышцы. Такую координированную подвижность во время подъема руки называют плечелопаточным ритмом.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Мышечные волокна средней части расположены практически горизонталь но и работают синергично вместе с ромбовидными мышцами во время приведения лопатки. Благодаря фиксации (стабилизации) лопатки волокна средней части мышцы также синергично действуют вместе с дельтовидной, надостной мышцами лопатки и длинной головкой двуглавой мышцы плеча во время подъема руки в плечевом суставе. Такие волокна трапециевидной мышцы являются антагонистами всех наиболее каудально направленных волокон большой грудной мышцы.

Нижняя часть трапециевидной мышцы

При стабилизации оси ротации лопатки эти волокна работают синергично с нижней частью передней зубчатой мышцы (а также вместе с верхними волокнами трапециевидной мышцы) при направленной вверх ротации суставной ямки лопатки.

6. СИМПТОМЫ

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Триггерная точка 1. Когда миофасциальная триггерная точка 1 (ТТ1) трапециевидной мышцы находится в активном состоянии, у больного, как правило, имеется постоянная резко выраженная заднелатеральная болезненность, которая обычно сочетается с височной головной болью на этой же стороне (см. рис. 6.1). Иногда отраженная боль отмечается в углу нижней челюсти. Больному зачастую ошибочно ставят диагноз шейной радикулопатии или атипичной лицевой невралгии.

Триггерная точка 2. Триггерная точка 2 (ТТ2) вызывает такую же боль в области шеи, но обычно не сопровождается головной болью (см. рис. 6.2). Боль при движениях головы, вызванная только миофасциальными триггерными точками, расположенными в верхней части трапециевидной мышцы, возникает только тогда, когда голова и шея находятся в положении почти полной активной ротации в противоположную сторону [93], при этом происходит сокращение мышц в укороченном положении. Если триггерные точки, расположенные в верхней части трапециевидной мышцы, очень активные и в патологический процесс дополнительно вовлекается мышца, поднимающая лопатку, или ременная мышца шеи, у больного может возникнуть остро протекающий симптом «неподвижной, негнущейся шеи» [67, 87, 92]. Такая болезненность ограничивает ротацию головы в ту же сторону, поскольку при этом удлиняется верхняя часть трапециевидной мышцы.

Активность ТТ1 и ТТ2 приводит к тому, что пациент не может носить тяжелую верхнюю одежду, например тяжелое пальто, которое будет давить на трапециевидную мышцу на уровне углов и задней части шеи, вместо того, чтобы оказывать нагрузку только на акромион.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Триггерная точка 5. Триггерная точка 5 (ТТ5) вызывает у пациента жалобу на жгучую боль в межлопаточной области (см. рис. 6.3).

Триггерная точка 6. Триггерная область 6, которая, вероятно, представляется как триггерная болевая точка, расположенная в области прикрепления мышечных волокон, вызывает более локальную боль и болезненность в ответ на прикосновение над акромионом (см. рис. 6.4), лишает пациента возможности носить тяжелую одежду, например пальто, тяжеловесную сумку [18], ружье, рюкзак и т. д.

Триггерная точка 7. Триггерная область 7 ассоциируется со спонтанными эпизодами «ощущения гусиной кожи» (пиломоторная эрекция) по передней латеральной поверхности руки или даже бедра на одной стороне тела (см. рис. 6.4). Это чувство возникает благодаря отраженной вегетативной реакции и описывается как «подобное дрожанию, пробегающему вверх и вниз по спине», когда мелком или ногтем царапают по классной доске.

Нижняя часть трапециевидной мышцы

Триггерные точки 3 и 4. Центральная триггерная точка 3 (ТТ3) и триггерная точка 4 в месте прикрепления мышцы (ТТ4) вызывают боль в надлопаточной, межлопаточной, акромиальной и/или шейной области с незначительным (если таковое вообще имеется) ограничением подвижности шеи (см. рис. 6.2 и 6.3). Триггерная точка 3 очень часто ответственна за существование боли в верхней части спины и шее после того, как были устранены активные триггерные точки, находящиеся в верхней части трапециевидной мышцы и других мышцах плеча и шеи. ТТ3 зачастую становится ключевой точкой, индуцирующей сателлитные триггерные точки в мышцах верхней части спины и шеи.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в любой части трапециевидной мышцы, могут активироваться в результате произошедшей травмы, например падения с лошади, с лестницы или вследствие сгибательно-разгибательного повреждения шеи («хлыстовой удар») во время автомобильной катастрофы [57], а их длительному сохранению способствуют различного рода механические или системные факторы, о которых говорилось в главе 4. При обследовании 37 больных с «хлыстовыми» повреждениями шеи на наличие у них активных миофасциальных триггерных точек [31] было установлено, что у 35 (95 %) из них активные триггерные точки локализовались в верхней части трапециевидной мышцы, и только 5 % обследованных имели активные триггерные точки в нижней части трапециевидной мышцы.

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Основная функция верхней части трапециевидной мышцы — стабилизация шеи, обычно перегружаемой из-за наклона оси верхнего плечевого пояса вследствие неравенства длины нижних конечностей или «маленького полутаза» (асимметрия половин ягодичных областей). Различия в длине нижних конечностей вызывают латеральный наклон таза, что приводит к сгибанию поясничного отдела позвоночника в функционально-сколиотическое положение и вследствие этого к наклону верхнего плечевого пояса, вызывая прогиб, т. е. сколиотическое искривление в верхнем отделе позвоночника. В свою очередь верхняя часть трапециевидной мышцы постоянно испытывает перегрузку, чтобы обеспечивать срединное положение или удержание головы и шеи строго вертикально на уровне направления взора вперед, параллельно плоскости пола. Нечто подобное встречается при использовании палки (трость) для ходьбы длиной 120–150 см, настолько длинной, что она вызывает наклон оси верхнего плечевого пояса и порождает сходную проблему для трапециевидной мышцы вследствие перегрузки плечевого сустава на стороне той руки, в которой удерживается. Вот почему важно строго подбирать длину трости в соответствии с положением верхнего плечевого пояса, сгибая локтевой сустав до 30–40 %, когда конец трости установлен по наружной стороне стопы [29].

Минимальная антигравитационная нормальная функция верхней части трапециевидной мышцы является перегруженной положением головы, тела, патологической физической активностью, при которой трапециевидная мышца поддерживает руку в течение продолжительного периода времени: разговор по телефону или сидение в кресле без подлокотников, особенно тогда, когда верхние конечности укорочены от рождения; удержание рук в приподнятом положении при работе на высоко расположенной клавиатуре компьютера или рисовальной доске [59]; с подобной же проблемой сталкивается швея, например, обрабатывая фалды или подол платья, при этом локтевые суставы находятся без поддержки или без опоры.

Верхняя часть трапециевидной мышцы может подвергнуться значительному растяжению в результате острой травмы, или, чаще, при хронической травме вследствие перегрузки, или постоянно действующей микротравмы, которая на первый взгляд может быть незаметной. Такое растяжение верхней части трапециевидной мышцы вызывается, как указывалось выше, ношением тяжелого пальто или постоянным давлением узкими лямками бюстгальтера, поддерживающего чрезмерно пышную грудь, ношением на плече тяжелой вещевой сумки