Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

в руке какой-либо предмет [3]. В сочетании с работой мышцы, поднимающей лопатку, и верхней передней зубчатой мышцы верхняя часть трапециевидной мышцы обеспечивает верхний компонент силовой комбинированной силы, необходимой для поворота суставной ямки лопатки вверх [3, 33, 73]. В одном научном исследовании [34] было показано, что сгибание и отведение руки приводило к нарастанию

ЭМГ-активности верхней части трапециевидной мышцы. В другом исследовании, когда верхнюю конечность активно удерживали под углом 90 % у всех 7 здоровых испытуемых было выявлено значительное возрастание ЭМГ-активности (увеличение амплитуды подвижности лопатки), заметная усталость при этом развивалась уже в течение 1 мин, а в среднем менее чем за 30 с [28].

При работе обеих половин трапециевидной мышцы верхние волокна ее обеспечивают разгибание головы и шеи, но с некоторым противодействием [73, 106]. Дыхательная функция была продемонстрирована стимуляцией [16], но оставалась довольно сомнительной [3, 56]. Вовлечение верхней части трапециевидной мышцы в обеспечение дыхательной функции, по-видимому, во многом зависит от обстоятельств.

Механизм, благодаря которому почти горизонтально ориентированные волокна трапециевидной мышцы в значительной мере могут эффективно содействовать функции передней зубчатой мышцы, уже достаточно подробно рассмотрен ранее [40]. Вызывая медиально направленную силу на ключицу, которая должна вращаться вокруг грудино-ключичного сочленения, она эффективно смещает наружный конец ключицы (к которому прикрепляется трапециевидная мышца) медиально и вверх. В результате возникающего приподнятого положения акромиона большую часть веса, который выдерживает плечевая кость, передается на грудино-ключичное сочленение как сжимающая сила, освобождающая шейный отдел позвоночника от компрессии. Вы можете продемонстрировать это на себе путем пальпации толстого пучка мышечных волокон, формирующих нижнюю порцию верхней части трапециевидной мышцы, когда он соприкасается с наружным концом ключицы во время приподнимания верхнего плечевого пояса (или плечевого сустава) против некоторого сопротивления. Волокна ориентированы скорее почти горизонтально, чем вертикально.

Что касается расстояния, на которое верхняя часть трапециевидной мышцы поднимает наружный конец ключицы, оно (косвенно) такое же, на какое приподнимается и лопатка.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Благодаря своему промежуточному положению средняя часть трапециевидной мышцы выполняет две разные функции. Наиболее верхняя средняя часть трапециевидной мышцы, мышечные волокна которой прикрепляются к акромиону, соучаствует в приведении лопатки и после ротации ее вверх может работать как часть силового комплекса, обеспечивающего ротацию лопатки вверх [40], помогая верхней части трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышце. Нижерасположенные волокна, которые прикрепляются к ости лопатки, ориентированы горизонтально и эффективно обеспечивают приведение лопатки (т. е. смещая ее вперед в отношении средней линии тела) [16, 47, 73].

Нижняя часть трапециевидной мышцы

Нижние волокна трапециевидной мышцы приводят лопатку и, по утверждению других авторов, способствуют низведению ее, разворачивая ее суставную ямку вверх [3, 47, 73]. Однако Johnson и соавт. [40] в своем биомеханическом анализе относительной локализации точек прикрепления к лопатке волокон нижней части трапециевидной мышцы и центра ротации лопатки четко подчеркнули, что нижние мышечные волокна находятся в положении, в котором не могут содействовать некоторому вращательному моменту подвижности вокруг оси, чтобы помочь разворачивать суставную ямку вверх. Это могло бы быть функцией в первую очередь передней зубчатой мышцы, дополненной верхней частью трапециевидной мышцы. Первоначально центр ротации лопатки находится там, где волокна нижней части трапециевидной мышцы прикрепляются к дельтовидному бугорку ости лопатки [40]. Когда лопатка поворачивается, центр ротации смещается в сторону акромиально-ключичного сочленения так, что центр ротации, точка соприкосновения мышечных волокон и их направление главным образом формируют прямую линию, не производящую эффективного ротационного момента силы. Авторы сделали заключение о том, что средняя и нижняя порция волокон трапециевидной мышцы обеспечивают стабильное положение лопатки, в то время как другие мышцы поворачивают ее. Во время движения волокна нижней части трапециевидной мышцы проявляют ЭМГ-активность, но не по причинам, приведенным ранее.

Работа за клавиатурой компьютера. Lundeivold [58–60] изучал состояния, при которых наблюдается повышение ЭМГ-активности (и вследствие этого активация миофасциальных триггерных точек) в верхней части трапециевидной мышцы, путем мониторирования с помощью поверхностных электродов в то время, когда испытуемые печатали на принтере или печатной машинке. Активность мышц заметно возрастала при следующих обстоятельствах: испытуемый сидит напряженно в вертикальной позе, а не расслабившись, сохраняя положение безукоризненного равновесия [59, 60]; сидит без прочной поддержки под поясничной областью спины [60]; печатает на машинке или на клавиатуре компьютера, которые установлены слишком высоко [58, 59]; находится в утомленном состоянии [58]; плохо подготовлен к выполнению заданной работы [60]. При возрастании частоты ударов по клавиатуре резко увеличиваются амплитуда и продолжительность взрывов активности трапециевидной мышцы и укорачивается спокойный период времени между ними [60].

Занятие спортом. При сравнении ЭМГ-активности верхней части трапециевидной мышцы у здоровых пловцов и у лиц, испытывающих боль в плечевых суставах [77], было установлено, что характер пика активности во время фазы отталкивания и фазы восстановления в обеих изученных группах одинаков. Вместе с тем ЭМГ-активность у пловцов с болезненными плечевыми суставами была более однообразной, сохраняясь на умеренном уровне тогда, когда нормальная активность исчезала; кроме того, ЭМГ-активность в болезненном плечевом суставе не достигала пика. У этой категории обследованных лиц с болезненными плечевыми суставами не было признаков миофасциальных триггерных точек, которые смогли бы в значительной степени угнетать или нарушать нормальную двигательную координацию.

Мониторинг ЭМГ-активности волокон верхней, средней и нижней частей трапециевидной мышцы, выполненный при помощи поверхностных электродов, был проведен во время занятий спортом, включая правосторонние броски над голо вой, броски из-под руки, теннис, игру в гольф и прыжки при игре в баскетбол [7]. Все записи свидетельствовали о том, что ЭМГ-активность двигательной единицы на левой стороне равна или даже более выражена, чем ЭМГ-активность на правой стороне, особенно волокон средней и нижней частей трапециевидной мышцы [7]. Записи у игроков-баскетболистов, осуществлявших броски правой рукой, показали преобладание ЭМГ-активности в левой трапециевидной мышце, и этот эффект был наиболее выраженным.

Вождение автомобиля При изучении субъектов, управлявших имитатором автомобиля, установлено, что верхняя часть трапециевидной мышцы сокращалась слабо, хотя и более активно, чем средняя и нижняя части трапециевидной мышцы [45].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Парные трапециевидные мышцы являются синергистами при разгибании головы, шеи и грудного отдела позвоночника, а также во время симметричной активности обеих верхних конечностей человека.

Если трапециевидная мышца работает с одной стороны тела, разные ее части (с разным направлением мышечных волокон) также работают совместно и являются синергистами во время выполнения ротации и приведения лопатки.

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Верхняя часть трапециевидной мышцы работает совместно с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, участвуя в некоторых движениях головы и шеи. Она является антагонистом мышцы, поднимающей лопатку, во время ее ротации. При отведении руки ротация лопатки (частично — за счет трапециевидной