Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

направленную силу к ключице, но не на лопатку, а это противоречит данным большинства авторов. Несколько тонких мышечных волокон, вертикально ориентированных от верхней выйной линии, обкручивается вокруг шеи и затем проходит почти горизонтально, только слегка вниз, прежде чем прикрепиться к ключице.

Johnson и соавт. [40] сообщили о поперечно ориентированных волоконцах в верхней части трапециевидной мышцы, отходящих от нижней половины выйных связок и прикрепляющихся к наружной трети ключицы. Крупные волоконца верхней части трапециевидной мышцы проходят почти горизонтально (при элевации менее чем на 20°) и находятся в положении соскальзывания с наружного конца в медиальную сторону и вверх ключицы из-за сплетения их вокруг своих точек прикрепления к грудино-ключичному сочленению. Путем ротации ключицы около грудино-ключичного сочленения волокна верхней части трапециевидной мышцы могут поднимать ключицу и (косвенно — через акромиально-ключичный сустав) лопатку.

Мышечные волокна средней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.5)

Эти почти горизонтальные волокна медиально прикрепляются к остистым отросткам и межостистым связкам на уровне позвонков CVII—ТIII и латерально — к медиальному краю акромиона и верхней губе ости лопатки (см. рис. 6.5). Johnson и соавт. [40] полагали, что средняя часть трапециевидной мышцы состоит из волокон, идущих от CVII и ТI, причем пучки волокон от СVII прикрепляются к акромиону, а пучки волокон от ТI — к оси лопатки.

Мышечные волокна нижней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.5)

Волокна, отходящие от веерообразной части трапециевидной мышцы, прикрепляются медиально к остистым отросткам и межостистым связкам грудных позвонков соответственно от TIV до ТXII. Латерально они сходятся в одной точке и прикрепляются к бугорку на медиальном конце ости лопатки и латеральнее нижнего прикрепления мышцы, поднимающей лопатку (см. рис. 6.5). Johnson и соавт. [40] полагали, что нижняя часть трапециевидной мышцы состоит из тончайших волокон, идущих от спинных отростков и начинающихся на уровне ТII.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕТКИ

Дополнительные иллюстрации этой мышцы показаны в следующих работах: вид сзади [1, 11, 12, 17, 62, 71, 82, 85], вид сбоку [2, 13, 63, 86], аномальная подтрапециевидная мышца представлена в [17]. В работе [47] представлен вид сзади; видно направление волокон средней и нижней части трапециевидной мышцы, когда руку отводят до угла 90°.

3. ИННЕРВАЦИЯ

Двигательная иннервация трапециевидной мышцы обеспечивается спинномозговой частью добавочного нерва (n. accessorius, XI пара черепных нервов). Трапециевидная порция двигательного нерва проходит внутри спинномозгового канала от вентральных корешков, чаще всего первых пяти шейных сегментов спинного мозга, поднимается вверх через большое затылочное отверстие, попадает в полость черепа через яремное отверстие, иннервируя, а иногда даже перфорируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, далее в составе глубокого сплетения следуя к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Нервное сплетение соединяется волокнами (прежде всего чувствительными), исходящими из спинномозговых нервов С2, С3 и С4; вместе они обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию всей трапециевидной мышцы [11, 56].

У 11 из 13 больных, перенесших радикальное иссечение шейных корешков по поводу рака, включая добавочный нерв и шейное сплетение [81], было обнаружено четкое ЭМГ-свидетельство вариабельности типов частичной денервации трапециевидной мышцы. Это позволяет предположить, что у многих людей существует дополнительное (очевидно, за счет грудных сегментов) нервное двигательное обеспечение всех трех частей трапециевидной мышцы. Это также означает, что компрессия данных волокон может предрасполагать к развитию миофасциальных триггерных точек в трапециевидной мышце. При анализе 54 случаев иссечения шейных корешков было установлено, что почти у 2/3 больных наблюдается сохранение некоторой остаточной двигательной иннервации, необходимой для поддержания функционального состояния трапециевидной мышцы и снижения риска развития плечелопаточного синдрома, клинические проявления которого весьма различны — от очень тяжелых до практически не вызывающих жалоб со стороны пациента.

4. ФУНКЦИЯ (рис. 6.7)

Рис. 6.7. На рисунке проиллюстрированы термины, используемые для описания подвижности правой лопатки (вид сзади). Термин «передний наклон» применяется а отношении верхнего края лопатки. Ротация вверх и вниз говорит о направлении подвижности суставной ямки лопатки. Ротация в медиальную или латеральную сторону характеризует подвижность нижнего угла лопатки. Приведение представляет собой движение лопатки внутрь (а сторону позвоночника), а отведение — наружу (от позвоночника)

(Из Kendall F. P., McCreary Е. К., Provаnсе Р G Muscles testing and Function. Ed. 4. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993,282.)

Суммируя наиболее ранние описания влияния функциональной способности трапециевидной мышцы на подвижность лопатки (см. рис. 6.7), следует особо подчеркнуть следующие понятия: при подъеме лопатки активируются волокна верхней и средней частей трапециевидной мышцы; приведение (аддукция) активирует все ее мышечные волокна, но первично зависит от функции средних мышечных пучков; депрессия (низведение лопатки) обеспечивается только нижними волокнами [106]; в ротацию (поворот) суставной ямки лопатки вовлекаются главным образом верхние волокна, когда ротация направлена строго вверх, а нижние волокна работают только тогда, когда ротация суставной впадины лопатки направляется вниз [47, 73].

Johnson и соавт. [40] в своем научном сообщении относительно биомеханических и анатомических свойств трапециевидных мышц утверждали, что главная поперечная ориентация волокон верхней и средней частей трапециевидной мышцы позволяет им смешать ключицу, а акромион и ость лопатки разворачивать кзади и внутрь (при помощи нижних, или грудных, мышечных волокон), предполагая, что любое движение вверх тонкой поверхностной (выйной) части могло бы рассеиваться по шейной фасции еще до того, как эти мышечные волокна достигнут ключицы (которой они достигают почти в горизонтальной плоскости). Johnson и соавт. [40] предполагали, что в отношении верхней ротации лопатки верхние и нижние мышечные волокна трапециевидной мышцы принимают участие различными путями с вовлечением передней зубчатой мышцы. Авторы также утверждали, что ниже расположенные мышечные волокна трапециевидной мышцы поддерживают положение дельтовидного бугорка, который становится осью ротации, в то время как верхние мышечные волокна вызывают ротацию вверх и вокруг оси так, чтобы укрепить действие передней зубчатой мышцы. Далее они объясняют, почему верхние волокна поднимают лопатку (косвенно) путем поворота ключицы вокруг грудино-ключичного сочленения, но не создают силу, направленную строго вверх, приходящуюся на лопатку.

Трапециевидная мышца (целиком)

Работая обеими половинами, вся трапециевидная мышца помогает экстензии (разгибанию) шейного и верхнего грудного отделов позвоночника [47].

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Работая одной лишь половиной, верхняя часть мышцы разгибает и латерально сгибает голову и шею в ту же сторону и содействует резкой ротации головы таким образом, чтобы лицо обследуемого разворачивалось в противоположную сторону [3, 16, 47]. Это помогает смещать ключицу (и косвенно лопатку) кзади и может приподнимать их через ротацию ключицы в грудино-ключичном сочленении [40]. Обычно это помогает выдерживать массу всей верхней конечности (косвенно — через плечевой пояс) в положении стоя или удерживать