Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Терапия на основе антибиотиков — один из способов лечения инфекций среднего уха. Ваш врач подберет для вашего малыша подходящую ему схему приема лекарств. Обычно антибиотики принимаются 2 или 3 раза в день. Тщательно следуйте схеме лечения. Когда инфекция начинает исчезать, некоторые дети ощущают чувство распирания или треск в больном ухе. Это — нормальные признаки выздоровления. В течение 3 дней после начала терапии антибиотиками должны появиться четкие признаки улучшения состояния, боль должна отступить, а температура — прийти в норму.

Когда ребенок начинает чувствовать себя лучше, некоторые родители испытывают желание прекратить прием антибиотиков — этого делать не следует. Некоторые бактерии, вызвавшие инфекцию, могут оставаться жизнеспособными, и при несвоевременном прекращении приема лекарств они снова начинают размножаться, и заболевание развивается с новой силой.

Врач может попросить привести ребенка на осмотр после окончания курса лечения, чтобы установить, осталась ли жидкость за барабанной перепонкой, что может быть, даже если с инфекцией удалось справиться. Это состояние (наличие жидкости в среднем ухе) известно под названием среднего отита с эффузией, оно встречается очень часто: в 9 из 10 случаев в среднем ухе остается некоторое количество жидкости в течение 3 недель после выздоровления. В 9 из 10 случаев жидкость исчезает из среднего уха в течение 3 месяцев без какого-либо дополнительного лечения.

Кроме того, скопление жидкости может быть вызвано не только ушной инфекцией, но и другими причинами. Например, отток жидкости может быть затруднен из-за отека аденоидов, расположенных в верхней части горла. Поэтому очень важно обратиться к врачу для диагностики и эффективного лечения.

Иногда инфекция среднего уха не поддается прописанным врачом антибиотикам. Если ваш ребенок продолжает жаловаться на довольно чувствительную боль в ухе, у него держится высокая температура долее 2 дней после начала приема антибиотиков, вызывайте врача. Чтобы определить, действуют ли антибиотики, врач или ЛOP-специалист может взять на анализ образец жидкости из среднего уха, проведя тончайшую иглу через барабанную перепонку. Если по результату анализа окажется, что вызвавшая болезнь бактерия устойчива к антибиотику, который принимает ваш ребенок, врач выпишет другое лекарство. В очень редких случаях инфекционный процесс может продолжаться даже после смены антибиотика. В этом случае ребенок будет госпитализирован, чтобы в условиях стационара провести внутривенные вливания антибиотиков и осушение среднего уха хирургическим путем.

Должен ли ребенок, болеющий инфекцией среднего уха, оставаться дома? Это совершенно не обязательно, если ребенок чувствует себя хорошо, а в его детском саду или школе воспитатель или учитель согласен следить за тем, чтобы прописанные ребенку лекарства были им приняты вовремя. Поговорите с персоналом детского учреждения, в случае их согласия опишите им требуемые дозы и время, в которое следует принимать лекарство. Также вы должны убедиться в том, что в детском учреждении есть холодильник, в котором вы можете хранить лекарство, если того требуют условия его хранения. Лекарства, не требующие хранения в холодильнике, следует поместить в закрывающийся шкафчик отдельно от остальных вещей, на коробочке с лекарствами следует четко написать имя ребенка и прописанные ему дозы препарата.

Если барабанная перепонка в ухе ребенка была повреждена, его все же не следует ограничивать в двигательной активности, хотя врач может запретить ему плавать. В большинстве случаев нет причин и для того, чтобы избегать перелетов с ребенком, хотя изменение давления может вызывать у него некоторый дискомфорт.

Профилактика

Нельзя предотвратить развитие случайной инфекции среднего уха. У некоторых детей инфекции среднего уха могут быть связаны с сезонной аллергией, которая тоже может быть причиной скопления жидкости в среднем ухе и нарушения ее нормального оттока из уха в горло. Если очевидно, что у ребенка развивается инфекция среднего уха чаще в то время, когда разгорается и его аллергия, упомяните об этом в разговоре с врачом, который может провести дополнительное обследование или выписать ребенку антигистаминные препараты.

Если ваш малыш получает молочную смесь из бутылочки, во время кормления следите за тем, чтобы его голова была расположена выше живота. Соблюдая это правило, вы предотвратите закупорку евстахиевых труб. Кроме того, и вам, и другим взрослым следует воздерживаться от курения в присутствии ребенка. Дети, часто вдыхающие табачный дым, чаще болеют респираторными инфекциями, бронхитами, пневмонией и другими легочными нарушениями, а также астмой.

А если ваш ребенок выздоравливает от одной инфекции среднего уха только для того, чтобы тут же получить следующую? Если ваш малыш в течение одного сезона переносит как минимум 3 отдельных случая острого среднего отита, его, вероятно, направят к отоларингологу, который порекомендует под анестезией ввести в барабанную перепонку тонкую дренажную трубочку. При этом слух полностью восстанавливается, а трубочка предотвращает скопление жидкости и развитие бактерий в полости среднего уха.

В следующих случаях подобная процедура является стандартным лечением: 1) постоянное двустороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся более трех месяцев и сопровождающееся потерей слуха; 2) постоянное одностороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся дольше 6 месяцев; 3) рецидивирующие ушные инфекции, возникающие чаще 3 раз за полгода или чаще 4-5 раз за год. Если вашему ребенку порекомендовали ввести трубочку в барабанную перепонку, обсудите все с педиатром, чтобы полностью оценить все преимущества и недостатки процедуры.

Помните, что, хотя ушные инфекции мешают и вызывают дискомфорт, обычно они имеют легкую форму и полностью проходят, не вызывая осложнений. В большинстве случаев они прекращаются к шести годам.

Риски частого применения антибиотиков

Антибиотики — очень важная часть лечения ушных инфекций. Однако в последние годы многие педиатры выписывают антибиотики с большой осторожностью, стараясь свести к минимуму вероятность возникновения проблемы, которая называется «резистентностью к антибиотикам», так как ее острота сегодня неуклонно растет. Если антибиотики используются тогда, когда в них нет действительной необходимости, или же если пациент не закончил полный прописанный ему курс лечения, может появиться новый штамм бактерий. Когда это происходит, антибиотики могут со временем утрачивать свою эффективность, и инфекции, для борьбы с которыми они были созданы, более не поддаются лечению с их помощью, поскольку вызывающие их бактерии теперь обладают «резистентностью» к медикаментам.

Ниже перечислены некоторые моменты, которые следует учитывать, чтобы снизить риск развития резистентности к антибиотикам.

— Антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями, а не с теми инфекциями, которые вызываются вирусами. Поэтому, хотя они могут быть очень эффективными при лечении ушных инфекций, вам не следует просить вашего врача выписать антибиотики ребенку, если он болеет гриппом или простудой (а также многими разновидностями ангины или кашля), поскольку эти заболевания имеют вирусную природу.

— Когда ваш врач рекомендует лечение антибиотиками по поводу ушной или же какой-либо другой бактериальной инфекции, тщательно следите за тем, чтобы не уклоняться от выбранной врачом схемы. Это означает, что ребенку необходимо принять все прописанные лекарства, даже если малыш выглядит вполне здоровым тогда, когда полный курс им еще не пройден.

— Не давайте ребенку антибиотиков, которые были выписаны другому члену семьи или же по поводу другого заболевания.

Синусит

Синусит — это воспаление одной или нескольких носовых пазух — полостей в костях вокруг носа. Обычно синусит является осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического воспаления у детей старше двух лет. Возникающий при этом отек оболочки носа и синусов блокирует отверстия, в норме соединяющие пазухи с задней частью носа, так что они переполняются жидкостью. Хотя естественной реакцией на такую блокаду будет чихание и сморкание, это лишь ухудшит ситуацию, проталкивая бактерии из задней части носа в синусы. Так как отток из пазух затруднен, бактерии размножатся и вызовут инфекцию.

Вот признаки синусита, при наличии которых следует обратиться к педиатру:

— Постоянные симптомы простуды или инфекции верхних дыхательных путей, включая кашель и выделения из носа, которые продолжаются дольше десяти дней без явного улучшения. Выделения из носа могут быть густые и желтые, прозрачные или белые, а кашель продолжается и днем, и ночью. Иногда при синусите у ребенка по утрам заметен отек вокруг глаз. У дошкольников наряду с симптомами простуды может быть неприятный запах изо рта. (Но возможно, малыш просто положил что-то себе в нос или у него ангина, или он не чистит зубы.)