Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

У большинства детей в некоторый момент наблюдается легкая потеря слуха, вызываемая скоплением жидкости в среднем ухе вследствие аллергической реакции или простуды. Подобная потеря слуха является временной, слух восстановится, когда пройдет простуда и жидкость из евстахиевой трубы (соединяющей среднее ухо с глоткой) вытечет в глотку. У многих детей, возможно даже у 1 из 10, жидкость в среднем ухе задерживается из-за развития инфекционного процесса. Пока инфекция присутствует, ребенок не слышит так четко, как должен, и иногда его речевое развитие замедляется. Гораздо реже встречается необратимая потеря слуха, которая всегда угрожает нормальному развитию ребенка со стороны понимания устной речи и овладения ею. Подобная потеря слуха по степени варьируется от легкой или частичной до полной.

Так как инфекция может влиять на развитие нервной системы, у детей могут отмечаться задержки в развитии умения ходить и других моторных навыков, задержки в развитии способности думать и говорить, и замедление роста объема головы в младенчестве.

Существует две основных разновидности потери слуха:

Звукопроводящая тугоухость. Если ребенок страдает звукопроводящей тугоухостью, возможно, у него присутствует патология структур каналов наружного уха или среднего уха, или же в среднем ухе имеется скопление жидкости, которое мешает проводимости звуков.

Нейросенсорная тугоухость (также называемая нервной глухотой). Этот тип потери слуха вызывается патологией внутреннего уха или же нервов, по которым звуковой сигнал передается от внутреннего уха к головному мозгу. Этот тип тугоухости может присутствовать с рождения или же развиться сразу после него. Если в истории вашей семьи были глухие с рождения люди, проблема, скорее всего, носит наследственный (генетический) характер. Если мать во время беременности перенесла краснуху, цитомегаловирусную инфекцию или другое инфекционное заболевание, задевающее сферу слуха, ребенок в ее утробе может также быть заражен и в результате этого потерять слух. Кроме того, данная патология может быть следствием неполностью сформировавшихся структур внутреннего уха. Чаще всего причиной тяжелой нейросенсорной тугоухости является наследственность. Все же, в большинстве случаев никто в семье тугоухостью не страдает, так как у каждого родителя лишь один дефектный ген. Такой характер наследственности называют аутосомной рецессивной, в отличие от доминантной, при которой симптомы развиваются уже при наличии одного дефектного гена. При доминантном характере наследования, если нарушение есть у ребенка, оно есть и, по крайней мере, у одного родителя. У будущих братьев и сестер тугоухого ребенка будет увеличен риск нарушений слуха с рождения, поэтому, если установлено, что потеря слуха имеет генетическую природу, целесообразно обратиться за генетической консультацией.

Тугоухость должна быть диагностирована как можно раньше, чтобы ребенок не начал отставать в речевом развитии — ведь оно начинается с момента появления человека на свет. Педиатры рекомендуют проводить проверку слуха всем новорожденным в условиях роддома, еще до выписки домой.

В любое время, в любом возрасте вашего малыша, если вы или ваш педиатр заподозрите у него ограничение слуха, настаивайте на тщательном проведении оценки его слуха. Хотя некоторые врачи или хорошие детские поликлиники обладают всем необходимым, чтобы выявить наличие жидкости в среднем ухе, они не могут точно определить степень потери слуха. Ваш малыш должен быть направлен к специалисту, который имеет эту возможность. Кроме того, ребенок должен быть осмотрен врачом-отоларингологом.

Если ваш малыш младше двух лет, или же если он не желает взаимодействовать с врачом, для оценки его слуха может быть применен один из двух доступных методов, точно таких же, которые используют для оценки слуха новорожденных. Эти тесты безболезненны, на их проведение требуется лишь 5—10 минут, их можно сделать, когда ребенок спит или тихонько лежит на кушетке. Вот эти методы:

— Метод слуховых вызванных потенциалов, который оценивает, как головной мозг ребенка реагирует на звук. Через мягкие наушники в уши малыша направляется клик или тональный звук, а электроды, установленные на его голове, регистрируют ответ головного мозга. Этот метод позволяет врачу оценивать слух ребенка, не рассчитывая на его желание и готовность к сотрудничеству.

— Метод отоакустической эмиссии, с помощью которого оцениваются звуковые волны, генерируемые улиткой внутреннего уха. Тончайший зонд вводится в ушной канал ребенка, который в дальнейшем оценивает ответ улитки на клик или тональный звук, направляемый в ухо малыша.

Возможно, там, где вы живете, пройти данные исследования невозможно, однако последствия несвоевременной диагностики тугоухости столь серьезны, что врач может направить вас на обследование в другой город или даже область. Без всякого сомнения, если по результатам этих исследований будет установлено, что проблемы со слухом у вашего малыша имеются, врач должен рекомендовать вам пройти как можно скорее самое всестороннее обследование, чтобы установить, обратима ли потеря слуха у вашего малыша.

Когда обращаться к врачу

Потеря слуха: на что обращать внимание.

Ниже перечислены признаки и симптомы, появление которых должно заставить вас заподозрить потерю слуха у вашего малыша, о чем вам следует поставить в известность его лечащего врача.

— Ваш малыш в возрасте 1 месяца не вздрагивает при резком и громком звуке или не поворачивает голову к источнику звука в возрасте 3 или 4 месяцев.

— Ребенок не замечает вашего присутствия, пока вы не попадете в его поле зрения.

— Пробуя произносить звуки, ребенок концентрируется на булькающих и других вибрирующих звуках, которые он может почувствовать, а не на экспериментах с большим набором гласных и согласных.

— В год ребенок не говорит, или же его речь трудно понять, или же он не произносит отдельных слов, таких как «мама» или «папа».

— Ребенок не всегда отвечает, когда его зовут (обычно плохой слух ошибочно принимают за рассеянность или упрямство).

— Вам кажется, что ребенок некоторые звуки слышит, а другие — нет (в некоторых случаях потеря слуха затрагивает только звуки высокой тональности, у других детей потеря слуха происходит в возрасте одного года).

— Вам кажется, что малыш не только плохо слышит, но также плохо удерживает голову. Он поздно начинает сидеть или ходить без поддержки. (У некоторых детей с нейросенсорной тугоухостью повреждена также та часть внутреннего уха, которая отвечает за сбор информации о положении в пространстве, за положение головы и движение.)

Лечение

Лечение тугоухости зависит от вызвавшей ее причины. Если звукопроводящая тугоухость легкой степени вызвана скоплением жидкости в среднем ухе, врач, возможно, просто порекомендует вашему ребенку через несколько недель пройти повторный тест, чтобы посмотреть, не улучшается ли ситуация самостоятельно. Применение антигистаминных или противоотечных препаратов хорошо помогает лечению скопления жидкости в среднем ухе.

Если улучшений слуха не наблюдается в течение 3 месяцев или долее, ваш врач может направить вас к хирургу-отоларингологу, который проведет дренирование жидкости через специальную трубку, которая вставляется в барабанную перепонку через хирургический надрез. Это — простая и легкая операция, требующая лишь нескольких минут, однако вашему малышу для ее проведения может быть сделан общий наркоз, чтобы он не мешал хирургу, поэтому дети обычно остаются в отделении дневной хирургии на несколько часов.

Даже с установленной трубкой возможно рецидивное развитие инфекции, однако трубка помогает уменьшить количество накапливающейся жидкости и снизить риск развития повторных инфекций. Кроме того, эта трубка улучшает слух ребенка.

Если нейросенсорная тугоухость вызвана недоразвитостью структур ушной раковины или среднего уха, слуховой аппарат должен восстановить слух малыша до нормального или приближенного к нормальному уровня. Вы должны следить за тем, чтобы аппарат был надет и функционировал все время бодрствования, особенно если ваш малыш очень мал. Когда малыш подрастет, вы можете обсудить с врачом возможность восстановительной операции.

Слуховые аппараты полностью не восстановят слух при нейросенсорной тугоухости, но в легких и средних случаях помогут ребенку развить речь. При двусторонней тяжелой или полной потере слуха при неэффективности слуховых аппаратов можно рассматривать вопрос о кохлеарных имплантах. Кохлеарные импланты используются для детей старше года с 1990 г. Накопилось достаточно опыта, чтобы сказать, что они хорошо подходят для большинства детей с нормально развитым головным мозгом. В целях развития речи имплантацию лучше производить раньше (до трех лет), так как позже (после 7 лет) ее эффективность ниже. В лучшем случае имплант улитки позволяет пациенту улавливать отдельные звуки. Восстановление слуха с помощью подобного импланта даже близко не подходит к тому уровню, который необходим для ребенка, чтобы научиться говорить без дополнительных вспомогательных мер, в число которых входит и использование слухового препарата. Недавно было отмечено множество случаев серьезных инфекционных осложнений вживления импланта, которые наступали даже спустя месяцы после операции. У многих пациентов импланты были извлечены. По этой причине, если вашему малышу уже был вживлен подобный имплант, немедленно свяжитесь с вашим отоларингологом или хирургом и обсудите с ним дальнейшие действия.