Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

конъюнктивы. Как уже было показано, воспаление является сложной болезнью. Если язва затрагивает мембрану, то в этом случае можно с уверенностью говорить о том, что часть (глаза. — Примеч. пер.) подвержена сложной болезни, хотя также можно сказать, что сложной болезнью поражен и весь глаз в целом. Некоторые состояния по совпадению являются сложными болезнями органов в целом. Болезни, поражающие несколько частей сразу, являются сложными болезнями сами по себе, и особенно если при этом поражение каждой из частей будет болезнью всего органа само по себе, а не по совпадению, как в случае с крыловидной плевой, катарактой и слезотечением. Каждое из этих состояний является отдельной болезнью глаза, и когда все они возникают одновременно, то они составляют особенную комбинированную болезнь глаза. Применяя такой метод, можно определить все сложные болезни всех органов. Я считаю излишним обсуждать здесь и собирать воедино все [эти болезни], поскольку любой, кто изучил все простые болезни и способы их сочетаний, обладает достаточной осведомленностью, чтобы самостоятельно изучить данный вопрос. Если же не хочешь упражняться в этом дальше, то нет никакой пользы в том, чтобы один раз прочесть написанное в этой книге.

Комментарий

В трактате «О разновидностях болезней» Гален решает задачу создания универсальной классификации заболеваний, призванной обобщить его клинический опыт и учесть теоретические представления о протекающих в организме патологических процессах. Нами неоднократно отмечалось, что Гален во всех своих значительных работах стремится к систематизации многочисленных клинических наблюдений, используя определенную методологическую основу (с позиции истории науки все это можно объединить понятием «картина мира ученого»), в основе которой — натурфилософские взгляды Галена, прежде всего концепция гомеомерий. Во вступительной статье мы подробно рассмотрели понимание Галеном этой концепции, выделяли особенности его представлений, отличающие гомеомерии Галена от теории Анаксагора и воззрений Аристотеля. Проблема гомеомерий — не единственный пример того, насколько для правильного понимания трактатов Галена необходимо знание как медицинской, так и натурфилософской традиций античности. Без знания врачебного дискурса той эпохи, разницы в подходах представителей медицинских школ к лечению заболеваний исследователь не может ориентироваться в предмете исследования. Отсутствие же знаний о прикладных особенностях основных натурфилософских теорий лишает историков медицины возможности понять аргументацию Галена и его логику.

Одним из основных сюжетов трактата «О разновидностях болезней» является полемика Галена с врачами-методистами. В анализируемом тексте Гален соотносит предлагаемую им классификацию заболеваний с возможностями ее интерпретации сквозь призму базовых представлений разных медицинских школ об общей патологии. Как известно, методисты исходили из того, что существуют три универсальных типа патологических процессов, происходящих в организме: нарушение проходимости невидимых пор, по которым осуществляется циркуляция атомов, из которых (как и все материальные объекты) состоят ткани человеческого тела; нарушение дыхания, затрудняющее обмен пневмой между человеческим организмом и окружающей средой; смешанный тип нарушений, представляющий собой комбинацию того и другого. Общее представление о физике человеческого тела и принципах общей патологии, развиваемое Галеном в русле традиции Гиппократа, гораздо сложнее и основано на понимании человеческого организма как соразмерного смешения компонентов трех тетрад — первоэлементов, жидкостей и сущностей. На это мы неоднократно указывали ранее, здесь отметим лишь важность галеновского учения о балансе сущностей — холодного, горячего, сухого и влажного. Именно через категорию сущностей Гален оценивает как внутреннее состояние организма, так и возможность внешнего воздействия, способного привести к состоянию болезни. Естественно, что Гален, продолжая гиппократовскую традицию, уделяет значительное внимание внешним патогенным воздействиям на человеческий организм (в том числе климатическим факторам). С учетом всего этого Гален в трактате «О разновидностях болезней» формулирует основы, необходимые для построения целостной системы. Он вновь возвращается к рассмотрению понятий «здоровье» и «болезнь», оценка которых осуществляется в рамках фундаментального для его системы телеологического подхода. Здоровье — это состояние правильного (т. е. осуществляющегося в соответствии с природой) функционирования человеческого тела. Состояние болезни от состояния здоровья отличается степенью сохранения нормальной функции отдельных частей тела и всего организма в целом (фрагмент 1).

Устройство частей тела определяет их возможность совершать те или иные функции. Например, если ноги не болят и в полной мере осуществляют свою двигательную функцию, значит, они здоровы. Понятие «норма» квалифицируется как «соответствующее природе», а значит, часть тела полностью способна выполнять свою функцию и тем самым обеспечивать нормальную жизнедеятельность организма (фрагмент 2). Таким образом, сохранность здоровья понимается как способность организма функционировать в соответствии с исходными возможностями, заложенными природой. Если все части тела позволяют человеку осуществлять необходимые жизненные функции, значит, организм в целом здоров. Далее Гален вводит отношение причинности: первичным является устройство тела в соответствии с природой и сохранение функций всех его частей в соответствии с замыслом Творца и логикой его творения (фрагмент 2). Отсюда устройство тела будет относиться к его функционированию как причина. Если здоровье — это гармоничное устройство всех частей тела, то состояние нормального функционирования организма означает для Галена бытие в действии, находящемся «в соответствии с природой». Соответственно, болезнь квалифицируется как состояние, противоречащее природе в совершенно определенном смысле, — как совокупность процессов, нарушающих функционирование организма.

Телеологический подход Гален применяет и к осмыслению понятия «болезнь». Простое нарушение какой-либо функции, по его мнению, означает заболевание соответствующей части тела, из этого он выводит понятие простой болезни. Гален использует уже знакомые нам понятия «соразмерность» (для характеристики состояния здорового организма) и «несоразмерность» (для оценки болезни). «Соразмерное смешение» первоначал характеризует здоровый организм, все части которого функционируют «в соответствии с природой». Гален, продолжая свою полемику с врачами-методистами, в качестве отправной точки для своего анализа обозначает две системы взглядов на общую патологию: первая (взгляд методистов) исходит из идеи развития заболеваний вследствие закупорки невидимых пор, вторая (его собственная) основана на принципе смешения жидкостей и сущностей (фрагмент 2). На протяжении всего текста Гален сравнивает их в сугубо практическом плане, показывая бессмысленность атомистической натурфилософии для описания целесообразных процессов, происходящих в организме.

Гален предлагает классификацию частей тела, удовлетворяющую требованиям создания системного представления об общей патологии. Сегодня мы говорим о тканях (их типы изучает гистология) и состоящих из них органах человеческого тела. У Галена анатомия человеческого тела также строится иерархично, только суть иерархии иная. К первому роду составляющих человеческое тело частей относятся так называемые простые части, каждая из которых, по мнению Галена, имеет гомогенную внутреннюю структуру и состоит из гомеомерий одного вида (артерии, хрящи, связки и т. п.; фрагмент 3). Второй уровень, по Галену, составляют сложные части тела, соответствующие современному понятию «орган» (печень, мозг, сердце и т. п.). В соответствии с его представлениями сложные части составлены из простых, поэтому простые именуются «гомеомерными», а к сложным это название