Энциклопедия начинающего семейного психолога. Примеры из практики, тесты, упражнения - Геннадий Владимирович Старшенбаум

Ночные ужасы также чаще наблюдаются у мальчиков, что нередко сочетается с ночным энурезом. Как и при сомнамбулизме, состояние развивается в первой трети ночного сна, в глубокой его фазе. Ребенок внезапно просыпается с паническим криком, в поту, с сильным сердцебиением, учащенным дыханием, мечется от страха, совершает стереотипные движения, при попытках успокоить его выявляется дезориентировка. Эпизод длится до 10 минут и может завершиться снохождением; он почти полностью амнезируется.

Ночные кошмары более типичны для второй половины сна, возникают во время фазы сновидений, образы которых всегда четко запоминаются, пробуждение без выраженной тревоги и дезориентировки.

Снохождение (сомнамбулизм), как правило, наблюдается у мальчиков, обычно проходит с возрастом. Оно провоцируется стрессами, высокой температурой, переутомлением, недосыпанием. Пациент покидает постель в первой трети ночного сна, в период развития глубокого сна, без перехода в бодрствующее состояние, и разбудить его трудно. Он может сесть в постели, пойти в ванную, одеться, выйти из дома, иногда произносит малопонятные слова и фразы. Характерно пустое, застывшее (иногда тревожное) выражение лица. Через несколько минут пациент возвращается к глубокому сну (иногда после кратковременного пробуждения с чувством растерянности); эпизод амнезируется. Повторные эпизоды стереотипно повторяют друг друга, действия могут отражать содержание вытесненной психотравмы. В отличие от эпилептического снохождения за ночь бывает лишь один эпизод. От истерического сумеречного состояния сознания отличается невозможностью вступить с пациентом в контакт.

Во избежание травм следует установить решетки на окна. Необходимо помочь в отреагировании психотравмы, установить более щадящий режим, обеспечить теплое отношение близких. Рекомендуется незадолго перед временем обычного развития приступа будить ребенка несколько ночей подряд. Нередко выявляется, что ребенок спит с одним из родителей, разделяя их. В этих случаях симптом может выполнять роль семейной защиты от сексофобии, которую необходимо вскрыть и проработать со специалистом.

Тревога разлуки считается патологической, когда она слишком сильна и длительна или когда она возникает в подростковом возрасте, в котором она уже должна быть преодолена. При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе разлуки наблюдаются соматические симптомы. Ребенок растет пугливым, в 5–8 лет он боится расставаться с опекающими лицами, любимыми игрушками и знакомыми местами, испытывает в связи с этим трудности при посещении детского сада и школы. В 9–12 лет ему трудно сосредоточиться из-за вялости и подавленности. В 13–16 лет у него наблюдаются соматические симптомы и прогулы занятий.

Ребенок с раннего возраста отличается повышенной пугливостью, испытывает из-за этого трудности при посещении детского сада и школы. Он слишком привязан к матери, которая тоже отличается тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным. Мать часто испытывает чувство вины, запрещает себе и мужу критиковать ребенка, чрезмерно опекает его. У ребенка формируется патологическая подчиняемость, невыносливость к лишениям и стремление к совершенству. В своем развитии он не проходит Эдипову стадию, поскольку отделение от матери кажется ему слишком сильной угрозой собственной безопасности.

Для таких детей характерна фобическая триада: страх темноты, замкнутого пространства и одиночества, которую связывают с травмирующим ранне-детским опытом. Эти страхи актуализируются ассоциативно в ситуациях, эмоционально схожих с первичной. Для нейтрализации страхов проведите детско-родительские игровые занятия, направленные на повышение чувства безопасности и оптимизма.

Школьная фобия представляет собой особую форму страха разлуки, которая проявляется уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб перед необходимостью идти в школу. У младших детей наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота), боли в горле, гриппозное состояние. Для более старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем с головокружением, слабостью, удушьем.

После отрицательных результатов соматического обследования родители пытаются отправить ребенка в школу насильно, при этом у него могут развиться паническая атака и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью, которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по возвращении в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг.

Логофобия, страх публичной речи – нарушение течения речи, которое особенно сильно проявляется при общении, может проявляться заиканием и сопровождаться разнообразными тиками. Заикание возникает обычно после испуга, под влиянием реакции окружающих дополнительно развивается страх публичной речи, который замыкает порочный круг. Он укрепляется вторичной выгодой, получаемой от заикания: письменные ответы на уроках, освобождение от устных экзаменов, потакание капризам дома и т. п.

Дисморфофобия проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающих окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.

Социальное тревожное расстройство детского возраста преобладает у девочек; их родители обычно также отличаются повышенной тревожностью. Наблюдаются стойкая боязливость и избегающее поведение в социальных ситуациях, в которых ребенок встречается с незнакомыми людьми, в том числе со сверстниками. Ребенок испытывает смущение, замешательство или преувеличенные опасения относительно приемлемости своего поведения в глазах посторонних. Отчетливо нарушаются и снижаются социальные контакты, в новых или вынужденных социальных ситуациях ребенок испытывает отчетливый дискомфорт, плачет, молчит или уходит. В незнакомой обстановке ребенок краснеет, говорит шепотом или молчит, пытается прятаться. Дома он навязчив и требователен. Расстройство в первую очередь проявляется в сфере активного отдыха и спорта, особенно в подростковом возрасте, когда возрастают требования к навыкам общения.

Генерализованное тревожное расстройство детского возраста. Ребенок ведет себя в обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих. У больных отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников. Родители ребенка, как правило, отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью социальным успехом и завышенными ожиданиями, предъявляемыми детям. В воспитании преобладают тревожная гиперопека, ограничивающий контроль, критика. Расстройство обычно сопровождается обгрызанием ногтей, сосанием большого пальца, вырыванием волос и энурезом. Со временем развиваются тревожные, аффективные и соматоформные расстройства.

Причины детских страхов

Реакция на пугающее событие: напугала собака, потерялся, застрял в лифте. Если такие события не повторяются, то страх часто проходит сами собой.

Тревожная мнительность: пессимизм, неуверенность в себе, чрезмерная зависимость от взрослых людей (родителей, воспитателей, учителей), физическая и психическая незрелость, болезненность.

Запугивающее воспитание: «Не будешь спать, тебя Баба Яга заберет!» Значит, вы не станете защищать его от Бабы Яги. Как же тут заснуть? Со