Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Алкогольная зависимость – это нарушение регуляции употребления алкоголя, возникающее в результате многократного или постоянного употребления алкоголя. Характерной особенностью является сильное внутреннее побуждение к употреблению алкоголя, которое проявляется в ослабленной способности контролировать употребление, повышении приоритета использования алкоголя над другими видами деятельности и в продолжительности употребления, несмотря на вред для здоровья или другие негативные последствия. Эти состояния часто сопровождаются субъективным ощущением желания или тяги к употреблению алкоголя.

Могут также присутствовать физиологические особенности зависимости, включая толерантность к воздействию алкоголя, симптомы отмены после прекращения или снижения употребления алкоголя, повторное употребление алкоголя или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Особенности зависимости обычно проявляются в течение периода по меньшей мере 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление алкоголя является непрерывным (ежедневно или почти ежедневно) в течение по меньшей мере 1 месяца. Данная категория включает в себя хронический алкоголизм и запойное пьянство.

Алкогольная абстиненция – это клинически значимая группа симптомов, нарушений поведения и/или физиологических дисфункций, различающихся по степени тяжести и продолжительности, которые возникают при прекращении или сокращении употребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью или употреблявших алкоголь в течение длительного периода или в больших количествах. Признаки синдрома отмены алкоголя могут включать вегетативную гиперактивность, повышенный тремор рук, тошноту или рвоту, бессонницу, беспокойство, психомоторное возбуждение, преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации и отвлекаемость. Реже абстинентное состояние осложняется припадками. Состояние отмены может прогрессировать до очень тяжелой формы делирия, характеризующейся спутанностью и дезориентацией, бредом и длительными зрительными, тактильными или слуховыми галлюцинациями. В таких случаях должен быть поставлен дополнительный диагноз алкогольного делирия.

Алкогольное расстройство настроения. Алкогольное расстройство настроения характеризуется нарушениями настроения (например, подавленным или повышенным настроением, сниженным участием в приятных занятиях, повышенным или пониженным уровнем энергии), которые развиваются во время или вскоре после интоксикации алкоголем или его отмены. Интенсивность или продолжительность симптомов значительно превышают нарушения настроения, которые характерны для алкогольного опьянения или отмены алкоголя.

Симптомы расстройства настроения должны вызываться количеством и продолжительностью употребления алкоголя. Симптомы не лучше объясняются первичным психическим расстройством (например, депрессивным расстройством, биполярным расстройством, шизоаффективным расстройством), как это может быть в случае, если симптомы настроения предшествовали началу употребления алкоголя, сохраняются в течение значительного периода времени после прекращения употребления или отмены алкоголя или если есть другие признаки ранее существовавшего первичного психического расстройства с симптомами настроения (например, история предыдущих эпизодов, не связанных с употреблением алкоголя).

Алкогольное тревожное расстройство характеризуется симптомами тревоги (например, опасением или беспокойством, страхом, физиологическими симптомами чрезмерного вегетативного возбуждения, избегающим поведением), которые развиваются во время или вскоре после интоксикации алкоголем или его отмены. Интенсивность или продолжительность симптомов значительно превышают симптомы тревоги, которые характерны для алкогольного опьянения или отмены алкоголя.

Симптомы тревоги должны вызываться количеством и продолжительностью употребления алкоголя. Симптомы не лучше объясняются первичным психическим расстройством (например, тревожным и связанным со страхом расстройством, депрессивным расстройством с выраженными симптомами тревоги), как это может быть в случае, если симптомы тревоги предшествовали началу употребления алкоголя, если симптомы сохраняются в течение значительного периода времени после прекращения употребления или отмены алкоголя или если есть другие доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с симптомами тревоги (например, история предыдущих эпизодов, не связанных с употреблением алкоголя).

Диагностические вопросы пациенту

• Случалось ли, что вы выпивали больше или дольше, чем намеревались?

• Приходилось ли вам тратить слишком много времени на выпивку? Или чувствовать себя из-за этого больным или страдать от других последствий?

• Хотелось ли вам так сильно выпить, что вы не могли думать о чем-то другом?

• Опьянение или плохое самочувствие после него часто мешали заботиться о вашем доме, семье или вызывали проблемы с работой/учебой?

• Вы продолжали пить, даже если это вызывало неприятности с семьей или друзьями?

• Пропускали ли вы события важные или интересные для вас, предпочитая получить удовольствие от выпивки?

• Повторялись ли ситуации, когда вы, выпив, увеличивали риск получить травму (например, вождение автомобиля, плавание, использование опасных инструментов, прогулки в опасном районе, случайные и незащищенные половые контакты)?

• Продолжали ли вы выпивать, испытывая депрессию или тревогу, при появлении провалов в памяти или других проблем со здоровьем?

• Приходилось ли вам выпивать гораздо больше, чем раньше, чтобы добиться нужного эффекта? Или обнаруживать, что ваше обычное количество напитков имеет гораздо меньший эффект, чем раньше?

• Случалось ли, что когда воздействие алкоголя заканчивалось, у вас были такие проблемы, как бессонница, дрожь, беспокойство, тошнота, потливость, учащенное сердцебиение или припадки, или вы чувствовали вещи, которых на самом деле не было?

Стержневым проявлением зависимости от ПАВ считается сильное внутреннее стремление употребить ПАВ с нарушенной способностью к контролю за употреблением и повышением приоритетности приема ПАВ над другими действиями, а также постоянство употребления, несмотря на вред и неблагоприятные последствия. Учитывается также, что у лиц с зависимостью от ПАВ часто имеются такие физиологические проявления, как развитие толерантности и синдром отмены.

Для постановки диагноза зависимость должна быть очевидна в течение 12 месяцев, если течение эпизодическое, или по крайней мере один месяц, если оно постоянное (проявляется ежедневно или почти ежедневно). Разделения на стадии зависимости не предусмотрено.

Зависимость от ПАВ включает следующие подкатегории: употребление в настоящее время (непрерывное или эпизодическое), ремиссии (ранняя полная, характеризующаяся воздержанием от алкоголя от 1 до 12 месяцев, устойчивая полная – более 12 месяцев, длительная частичная, подразумевающая «значительное сокращение потребления ПАВ более 12 месяцев, несмотря на то что в этот период отмечалось периодическое употребление ПАВ, не отвечающее критериям зависимости»), а также остаточную подкатегорию – неуточненный характер зависимости.

Признаки, входящие в синдром психической зависимости от алкоголя (Ю. А. Антропов и др., 2014):

1. Не вполне осознаваемый поиск поводов для организации застолья.

2. Поиск людей, с которыми «полагается» выпить (старые друзья и др.).

3. Смущение и неудобство в разговорах с близкими и знакомыми о проблеме употребления и злоупотребления спиртными напитками.

4. Почти все, что привлекает внимание, напоминает об алкоголе.

5. Ощущение замедленного течения времени.

6. Оживление при обсуждении предстоящей выпивки.

7. Повышенная инициатива часто с элементами суетливости в подготовке к предстоящему застолью.

8. Активность в действиях, направленных на устранение возможных препятствий к алкоголизации.