Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

В течение двадцати лет я страдаю от плечелопаточного периартрита. Причина в шее, но куда мне все-таки обратиться за консультацией?

Нередко стойкие изменения в шейном отделе позвоночника порождают и стойкий болевой синдром в области плечевого сустава. И до тех пор, пока врачи-вертебрологи или хирурги не справятся с проблемой шеи, ничего хорошего ждать не приходится.

Иногда бывает так, что плечелопаточный периартроз обусловлен сначала изменениями шейного отдела, потом некими изменениями капсулы сустава, и некоторым больным удается помогать артроскопически, малоинвазивной хирургией. Но это, как правило, больные не преклонного, а относительно трудоспособного возраста.

Глава 4. Артроз суставов

Артроз крупных и мелких суставов превращается в сущее бедствие для людей прежде всего пожилого возраста. Как правило, артроз возникает в возрасте примерно 50 лет. И если учесть, что в развитых странах средняя продолжительность жизни уже больше 80 лет, легко представить состояние человека, вынужденного треть своей жизни влачить существование инвалида.

Артроз молодеет!

В наше время артроз значительно помолодел. Среди пациентов ревматологических клиник все чаще можно увидеть людей среднего возраста и даже совсем юных пациентов. Ежегодно в США проводится более 400 тысяч операций на суставах, которые в буквальном смысле поднимают людей на ноги. В России пока – в 100 раз меньше.

Один из пионеров эндопротезирования суставов у больных ревматическими заболеваниями в нашей стране – доктор медицинских наук, профессор, ведущий ревмаортопед Института ревматологии РАМН Вадим Петрович Павлов.

Он много лет оперирует суставы и как никто другой хорошо знает ответы на многие животрепещущие вопросы пациентов, страдающих артрозами суставов и другими ревматическими заболеваниями. Речь идет не только о ситуациях, требующих оперативного вмешательства.

Ревматологическая ортопедия: немного истории

Один из корифеев отечественной ревмоортопедии, стоявший у истоков этой медицинской специальности, может в деталях рассказать, как начиналось ее развитие и что изменилось за прошедшие годы.

В Институте ревматизма одним из первых запланировал развивать ревмаортопедию основатель института Анатолий Иннокентьевич Нестеров. Это отрасль ортопедии, которая адаптирована для лечения ревматологических больных. Это важно, потому что у таких пациентов большая часть заболеваний связана с поражением суставов.

Когда это только начиналось, такой подход был новым для медицины. Все относительно в этом мире, но все-таки ревматология и ревмоортопедия действительно достаточно молодые области медицины.

Раньше ревматические заболевания лечили только консервативно. И вот пришел момент, когда попытались радикально решить проблемы людей, которые находились уже в очень тяжелом состоянии – не могли ходить. То есть предметом лечения стали артрозы, которые уже дошли до последней стадии. Это тяжелейшие артрозы, не позволяющие людям иногда даже подниматься с кровати.

Конечно, к этому пришли далеко не сразу. Институту ревматизма потребовалось определенное время, чтобы начать серьезно заниматься проблемой артроза. Это был очень интересный момент в жизни института. На начальных этапах никакой подобной специальности в медицинской номенклатуре не существовало. Не у кого было даже поучиться! Сотрудникам Института ревматизма приходилось в буквальном смысле все начинать с нуля.

Найти специалистов, которые лечат именно ревматические заболевания с поражениями суставов и с артрозом в том числе, было невозможно. Большинство практикующих врачей скептически относились к такой идее: «Как же можно работать с артритами на фоне активного воспаления? Да ничего не получится!» Однако первая операция, осуществленная в конце 1961 года, была сделана при активном воспалении лучезапястного сустава. В дальнейшем приходилось тщательно изучать зарубежную литературу и пытаться налаживать практику при наличии всего двух коек в госпитале!

Ревмоортопедия начиналась с того, что один и тот же врач и оперировал, и наблюдал больных, и разрабатывал методику таких хирургических вмешательств. Сейчас эта область медицины является одной из передовых. Это стараются держать в секрете, но кое-какая информация все равно просачивается: за рубежом даже многие известные хоккеисты выходят на лед с протезированным суставом колена. Операции успешно выполняются артистам, спортсменам и другим известным людям, которые после хирургического вмешательства продолжают вести активный образ жизни.

Звезды, конечно, этот факт не афишируют, но с протезом они не просто живут и двигаются, а могут продолжать заниматься серьезным спортом!

В нашей стране сейчас тоже довольно благоприятные условия для развития ревмоортопедии и эндопротезирования. Изменились условия и обстоятельства работы ревмоортопедов. Сейчас в Институте ревматологии уже развито отделение ревматоортопедии. Оно называется «Травматолого-ортопедическое отделение», но на самом деле здесь лечатся больные с ревматическими поражениями суставов и с артрозом.

Хирургическое лечение артроза

Сейчас в травматолого-ортопедическом отделении Института ревматологии лежат разные больные. В первые годы существования Института ревматизма проблема артрозов не была первоочередной, приоритетной. На необходимости разработки методов лечения этого заболевания (в том числе – хирургическим путем) настаивала профессор Остапенко Маргарита Георгиевна.

Как проводятся такие операции сейчас? Ведь совсем не редкость – тяжелые случаи, когда консервативное лечение малоэффективно.

При артрозах, конечно, протезируются прежде всего крупные суставы. Это тазобедренный и коленный сустав, и в результате операции производится полная замена этих суставов на эндопротезы, которые имеют очень высокий рейтинг. Зарубежные аналоги сделаны с учетом результатов многолетних исследований. Они очень хорошо восстанавливают функцию разрушенного сустава – больные очень довольны.

Уже бывают случаи, когда хирургам звонят бывшие пациенты, которым эндопротезирование суставов было произведено много лет назад. Говорят: «Поздравьте меня с юбилеем! Десять лет назад вы сделали мне операцию по эндопротезированию тазобдренного сустава!»

Удачно прооперированные больные отмечают, что протезы ведут себя хорошо – так что о них можно практически забыть! Человек может продолжать вести обычную деятельность. Действительно, многие довольны результатом проведенного хирургического вмешательства.

Виды суставных протезов

Бытует мнение, что все протезы для операций на суставах титановые, однако это не совсем так. Эндопротезы состоят из двух частей (так называемая «пара трения»). Головка эндопротеза изготавливается из особого сплава – комохрома, а трется она о высокомолекулярный полиэтилен, который обладает очень хорошими прочностными свойствами.

Когда больным предстоит операция, они обычно друг друга расспрашивают, у врача, естественно, тоже интересуются, какой протез лучше. Бывают более дорогие, бывают менее дорогие эндопротезы. Всех интересует, протезы из каких материалов, сплавов лучше. Рекомендации в этой области основываются на принципе, о котором говорилось выше. Главное – чтобы хорошо работала «пара трения». Есть эндопротезы, отличные от описанных. Они имеют другие параметры и изготавливаются с использованием иных материалов, например керамики.

Альтернативы существуют, все равно в основном применяются эндопротезы, где головка из комохрома трется о молекулярный полиэтилен, заменяющий хрящ. И это – идеальная комбинация.

Операция в преклонном возрасте

Еще один часто задаваемый вопрос – можно ли проводить операцию по замене сустава пожилому человеку? Выдержит ли он ее, и как долго проходит реабилитационный период? Это очень сложный вопрос, но вообще подобные хирургические вмешательства действительно выполняются даже в пожилом возрасте, в 70–75 лет, а порой и в 80-летнем возрасте. Такое бывает редко, но все-таки бывает.

Протекание реабилитационного периода после операции зависит от многих факторов (здесь имеет значение и возраст, и индивидуальные особенности больного), но в общем случае стационарное лечение занимает около двух недель после операции. Потом – выписка, а уже окончательно послеоперационный период завершается в домашних условиях под контролем врача. Реабилитационный период может занимать от четырех до шести месяцев.

Перелом шейки бедра: спасет ли эндопротезирование?

Перелом шейки бедра – это не артроз, а травматическое заболевание. Однако очень часто такие переломы и остеопорозы случаются у пожилых людей на фоне артроза. При этом в случае установки эндопротеза люди встают на ноги через несколько дней после операции. То есть их заставляют вставать, и они начинают двигаться.