Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

И еще по ночам у нее очень часто бывают судороги – особенно в жаркую погоду. Возможно, она мало пьет, или есть другая какая-то причина… Девочка очень подвижная, занимается спортом, активная. И часто, когда она ложится спать вечером, у нее хруст в суставах, как будто у нее там какие-то подвижные шарики играют. Скажите, пожалуйста, как нам поступить?

Заочно ответить на такой вопрос очень сложно, потому что девочку обязательно нужно осмотреть. Вы должны обязательно привести свою внучку и показать специалистам. Возможно, потребуется даже собрать консилиум, чтобы установить, в чем у нее проблема.

Можно уверенно сказать только одно: если дисплазия была, а сейчас ее нет, то лечили ее, видимо, правильно (с распорками, наверное). Нужно устанавливать причину тех болей, которые появились сейчас.

Что касается хруста, то для детского возраста он не очень характерен. В основном хруст в суставах появляется с возрастом, у застарелых артрозных больных.

У моей мамы (ей 76 лет) артроз кистей и артроз плеча. А сейчас вдруг резко стало все ухудшаться. Это началось где-то 2 месяца назад. У мамы раньше была некоторая малоподвижность суставов, но в целом – ничего особенного. А тут возник острый болевой синдром, увеличены суставы, и быстро пошла деформация. Это какой-то острый процесс. В основном вовлечены кисти рук, но и плечи тоже затронуты. Ограничение подвижности сильное, и в последнее время даже появилась плохая чувствительность пальцев на кончиках.

Поставить диагноз нужно обязательно, но сделать это можно только при очной консультции. Заочно это очень сложно делать, потому что необходимо все дифференцировать. Иногда имеет место ревматоидный артрит пожилых, тем более что в данном случае есть и припухшие кисти, и резкие боли, и некоторые другие симптомы. Думаю, это уже не артроз в чистом виде.

Мне 25 лет. У меня хруст в суставах, хруст при движении, при круговых движениях руками, ногами, головой. Что это такое?

По всей видимости, у вас гипермобильный синдром, и уже начались явления артроза. Хруст производится тогда, когда сустав не гладкий, а шершавый. Описанные им симптомы говорят о возможных серьезных проблемах. Нужно обращаться к врачу.

Глава 5. Профилактика и лечение остеопороза

Эпидемиологические исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности, представители которой не страдали бы от остеопороза. По некоторым данным, если соотнести количество людей с зарегистрированным диагнозом остеопороза в США, Японии и странах Европы с совокупным населением этих государств, станет ясно: остеопорозу подвержена каждая третья женщина в период менопаузы и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет.

Исследования, проведенные в ряде стран Европы, в том числе и в России, показали, что к 60-летнему возрасту остеопорозом страдают 25 % женщин. А между тем избежать развития этого заболевания и его последствий не так уж и сложно.

Как предотвратить развитие остеопороза и как его лечить? Эти вопросы очень актуальны.

Один из лучших специалистов в этой области – эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая Отделением нейроэндокринологии и остеопатии Эндокринологического научного центра Федерального агентства Росмедтехнологии, Председатель московского отделения Российской ассоциации по остеопорозу, заместитель главного редактора журнала «Остеопороз и остеопатия» Людмила Яковлевна Рожинская. Людмила Яковлевна была гостьей программы «Посоветуйте, доктор!».

Почему остеопороз лечат эндокринологи?

Многие знают, что остеопороз – это заболевание костей, разрежение костной ткани. Если не заниматься медициной профессионально и не интересоваться ей на протяжении многих лет, наверное, трудно было бы предположить, что при наличии проблем с костями нужно идти… к эндокринологу. Можно понять в такой ситуации рекомендацию обратиться к ревматологу или к хирургу, может быть, к ортопеду или мануальному терапевту. Но что же это за заболевание такое – остеопороз, если его лечением занимаются такие далекие, на первый взгляд, от болезней костей специалисты, как эндокринологи?

Остеопороз, если перевести это слово с греческого на русский, означает «дырчатая» или «кружевная» кость. Кость – это живая ткань организма. Старая кость разрушается, но в то же время и обновляется. Но в более пожилом возрасте процессы разрушения преобладают над процессами костеобразования. И вот этот процесс обновления костной ткани находится под очень жестким контролем большинства гормонов и различных ростовых факторов. Поэтому в определенной части этими вопросами занимаются эндокринологи.

Вообще эта проблема, как говорят медицинские специалисты, «мультидисциплинарная». То есть действительно это заболевание относится к компетенции многих врачей: и эндокринологов, и ревматологов, и травматологов-ортопедов, и гинекологов-эндокринологов.

За рубежом этими проблемами занимаются врачи общей практики, то есть терапевты. С каждой отдельной проблемой нужно идти к врачу, который владеет ситуацией и способен найти пути ее разрешения.

Когда нужно начинать беспокоиться?

Начиная с 35 лет плотность костной ткани постепенно уменьшается. За год мы теряем до 1 % костной ткани, особенно прогрессирует потеря плотности костной ткани у женщин после менопаузы. Когда же нужно начинать беспокоиться – в период менопаузы, после него или начиная с 35 лет? Или нужно задумываться об остеопорозе уже в детском возрасте? Когда начинать профилактику этого заболевания?

Если говорить о первичной профилактике, то начинать заниматься ей в 35 лет – это уже поздновато. Перефразируя известное изречение, можно сказать пациентам: «Береги кости смолоду!» Развитие костей (а это не только рост в длину, но и набор «пика костной массы» – это очень важный параметр) завершается к 20–25 годам. Так что в любом возрасте нужно думать о правильном питании, о достаточном времени пребывания на солнышке… Кроме того, необходимо исключать различные факторы риска остеопороза. Здоровый образ жизни нужно вести в любом возрасте: и в детстве, и в юности, и в зрелом возрасте.

Остеопороз и рахит

Есть такое заболевание – рахит. Оно встречается у грудничков и у детишек раннего возраста (до трех лет). Правда, бывает, что и до пяти лет сохраняются симптомы. Рахит подрывает основы формирования костной ткани.

В дальнейшем при определенных обстоятельствах эта проблема раннего детского возраста может повлиять на развитие остеопороза.

Дело в том, что остеопороз относится к метаболическим заболеваниям.

Рахит – тоже метаболическое заболевание костной ткани. Он отличается от остеопороза только тем, что при остеопорозе уменьшается масса кости и нарушается ее прочность, а при рахите наблюдается сниженная минерализация кости, то есть обнаруживается недостаточное количество фосфорно-кальциевых кристаллов в кости. И такая кость тоже подвержена деформациям, как и при остеопорозе.

Конечно, рахит надо лечить в детстве. Не стоит забывать о том, что он бывает разный. Есть легкие формы, которые поддаются лечению.

Если ребенок нормально питается, вовремя наступает половое созревание, рахит может пройти бесследно, чего не скажешь о наследственно обусловленных рахитах, связанных с различными генетическими факторами. В данном случае ребенку предстоит более длительное лечение, и все же рахит, скорее всего, повлияет на состояние костей этого человека в дальнейшем.

Проверка на прочность: Диагностика остеопороза

Когда человеку при осмотре ставят диагноз «остеопороз», возникает вопрос: это принять на веру, или нужно пройти какие-то обследования?

Денситометрия – это так называемый скрининговый метод. Если остеопороз выявили с помощью ультразвукового исследования костей, это говорит о том, что надо продолжать обследование. Окончательный диагноз ставится по результатам рентгеновского исследования, причем, наряду с костями первоначально изученной зоны, исследуются также кости позвоночника и бедер. Наиболее проблемные и тяжелые переломы могут быть именно в этих областях.

Этот метод позволяет с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Это рентгеновское исследование, но интенсивность облучения при данном обследовании в 400 раз меньше, чем при обычном рентгене. Обследование безопасное и безболезненное. В ходе двухфотонной денситометрии сканируется весь скелет в двух и более проекциях. При однофотонной денситометрии исследуют только кости кисти, предплечья и голени.