Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику - Ольга Васильевна Степанова

болезнь Бехтерева развивается практически незаметно, ее начало невозможно распознать при внешнем осмотре. Изменения можно обнаружить только на рентгеновском снимке, но, пока до него дойдет дело, проходит обычно несколько лет, в течение которых ребенка лечат от чего угодно, но только не от того, от чего надо.

Не всегда своевременно этот диагноз ставится и женщинам. Возможно, потому, что у них заболевание характеризуется более мягкими проявлениями и зачастую протекает в нетипичной форме.

Симптомы

Болезнь поражает позвоночник. На начальных стадиях наблюдаются неопределенные боли в области крестца, затем они распространяются вверх и усиливаются к ночи или ночью настолько, что могут разбудить человека. Ощущение при этом такое, будто поясница одеревенела. Если встать и размяться, боль проходит.

Позже разминаться становится затруднительно. Больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза (искривление позвоночника выпуклостью назад; лардоз — вперед) грудного отдела, так что в ряде случаев для постановки диагноза врачу достаточно одного взгляда. Характерная для пациента поза «просителя» говорит сама за себя.

Возникают также боли в ногах. Отмечаются общая слабость, снижение трудоспособности, раздражительность, плохой сон, похудание. Одновременно может развиться артрит крупных суставов (тазобедренных, плечевых, коленных).

Именно с крестцово-подвздошных сочленений и начинается патологический воспалительный процесс. Возникают упорные боли в этой области, отдающиеся в ягодицы и ноги. Далее в процесс вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы.

При поражении грудного отдела позвоночника в спине возникает боль, напоминающая межреберную невралгию. Процесс сращения в этом случае распространяется на реберные суставы и ограничивает подвижность грудной клетки. По идее, при таких обстоятельствах должно быть трудно дышать, так как уменьшается объем легких, а сами легкие оказываются, словно в клетке. Но сложность для диагностики заключается в том, что у больных не появляется одышки, поскольку нагрузка переходит на диафрагму, которая начинает активнее участвовать в дыхательном процессе.

Если поражается шейный отдел, пациенты жалуются на плохую подвижность шеи. Бывает, процесс сопровождается головной болью или головокружением с тошнотой. Происходит это оттого, что сдавливается позвоночная артерия.

Помимо поражения позвоночника и периферических суставов, в процесс могут вовлекаться органы зрения с развитием иритов, увеитов и иридоциклидитов.

Вредких случаях эти заболевания глаз являются первыми симптомами и появляются задолго до признаков поражения позвоночника.

При болезни Бехтерева в результате рентгенологического обследования обнаруживаются поражение межпозвоночных дисков, связывание позвонков плотной соединительной тканью, придающее позвоночнику вид бамбуковой палки.

Артрит суставов конечностей, развивающийся при болезни Бехтерева, имеет некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные. Типично несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 месяца), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, разрушения суставов, их деформации не происходит (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях).

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов — глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже — эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и других.

Принципы лечения

Больному и его родственникам крайне важно знать: несмотря на то, что полное излечение болезни Бехтерева невозможно, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

При этом заболевании необходима консультация специалиста по поводу генетической предрасположенности к болезни. В развитии анкилозирующего спондилоартрита большое значение имеет фактор наследственности.

Кроме того, потребуются консультации у специалистов по лечебной физкультуре и физиотерапии.

При лечении болезни врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Искать новые, не проверенные методы лечения не надо. Заболевание достаточно хорошо реагирует на правильно подобранное специалистом лечение. Главное — лечиться систематически и не искать волшебной таблетки, поскольку ее не существует.

Прием лекарственных препаратов важен, но это не самое главное. Больному необходимо установить определенный ритм жизни, наладить сбалансированное питание. Нужны ежедневные занятия физкультурой, лечебный массаж (именно лечебный, а не спортивный!), физиотерапия и, наконец, ежегодное санаторно-курортное лечение. Однако все вышеперечисленное для многих является камнем преткновения — они желают избавиться от болезни без особых усилий.

Имейте в виду, что медикаментозная терапия не приводит к полной ремиссии и может использоваться как временно необходимая на период реабилитации, при обострении, для поддержания пациентов с тяжелым течением болезни.

Самое важное — задержать болезнь, не дать ей продвинуться дальше. Поэтому все больные спондилоартритом должны состоять на диспансерном учете у ревматолога, несколько раз в год показываться врачу, а при обострении ложиться в стационар.

Лечение обострения приводит к положительным сдвигам, если оно длительное и систематическое. Главная задача врача — снять боль, остановить воспалительную реакцию, помочь разработать тугоподвижность позвоночника, тем самым сохранив его функциональную способность.

Помимо таблеток и внутрисуставных инъекций применяется восстановительная физкультура. Это несложный комплекс упражнений, который имеет свою специфику, направленную на максимально полное сохранение всех видов движений в позвоночнике: доставание руками до пола в положении стоя, ротационные движения шеей и поясницей, сгибание-разгибание шейного отдела, наклоны туловища в стороны. Кроме того, полезно несколько минут в день висеть на шведской стенке — это растягивает связочный аппарат позвоночника и способствует его эластичности.

Лечебная гимнастика должна выполняться два раза в день по 30 минут. Сами упражнения в каждом случае подбираются врачом индивидуально.

Кроме того, пациенты должны научиться мышечному расслаблению — не только в специальных стационарных установках, но и дома, в положении лежа. Чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание.

Профилактика

Как и с любым заболеванием, с болезнью Бехтерева лучше всего бороться «в зоне профилактики». Поскольку у 85–95 % больных анкилозирующим спондилоартритом выявляется наличие в организме HLA-B-27 антигена[2], который, по мнению специалистов, играет важную роль в развитии заболевания, вам пригодятся несложные советы, выполнение которых существенно снижает риск заболеть.

⇒ Не забывайте мыть руки после посещения улицы. Делайте это перед едой, даже если вы никуда из дома не отлучались. Мойте руки, выходя из туалета.

⇒ Все овощи и фрукты (даже со своей дачи) тщательно мойте и обливайте кипятком.

⇒ Не ешьте несвежей пищи. Никакой «осетрины второй свежести».

⇒ Наладьте отношения в интимной сфере. Если человек беспорядочно меняет партнеров, ни один презерватив не защитит от гонореи, трихомоноза, хламидиоза и прочих инфекций.

⇒ Если вы все же подхватили кишечную или половую инфекцию, не стоит заниматься самолечением — слишком велика опасность того, что внешние признаки исчезнут, а бактерии затаятся в организме в ожидании лучших времен. При