Спортивная медицина: учебное пособие - Людмила Миллер

В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин пульса и артериального давления, и скорости их восстановления различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:

1) – нормотонический;

2) – гипотонический;

3) – гипертонический;

4) – дистонический;

5) – ступенчатый.

1) Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

– умеренным, соответствующем физической нагрузке, учащением пульса;

– умеренным, соответствующем физической нагрузке, повышением систолического артериального давления;

– умеренным понижением диастолического артериального давления;

– увеличением пульсового давления;

– быстрым восстановлением пульса и артериального давления.

Нормотонический тип реакции является рациональным, так как при умеренном, соответствующем нагрузке соразмерном повышении ЧСС и САД, небольшом снижении ДАД, приспособление к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем САД отражает усиление систолы левого желудочка, а снижение ДАД – уменьшение тонуса артериол, обеспечивающий лучший доступ крови на периферию. Данный тип реакции отражает хорошее функциональное состояние спортсмена. С ростом тренированности нормотоническая реакция экономизируется, время восстановления уменьшается.

Кроме нормотонического типа реакции на функциональную пробу, которая является типичной для тренированных спортсменов, возможны атипические реакции (гипотонический, гипертонический, дистонический, ступенчатый).

2) Гипотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

– резким, неадекватным возрастанием пульса;

– САД увеличивается незначительно;

– пульсовое давление (разность между САД и ДАД) увеличивается незначительно;

– ДАД может незначительно повышаться, понижаться или оставаться без изменений;

– замедленное восстановление пульса и АД.

Гипотонический тип реакции характеризуется тем, что усиление кровообращения при физической нагрузке происходит в основном за счет увеличения ЧСС при небольшом увеличении ударного объема сердца. Гипотонический тип реакции характерен для состояния переутомления или астенизации вследствие перенесенного заболевания.

3) Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

– резким, неадекватным возрастанием пульса;

– резким, неадекватным возрастанием САД;

– повышением ДАД;

– замедленное восстановление пульса и АД.

Гипертонический тип реакции характеризуется резким повышением САД до 180–190 мм. рт. ст. при одновременном повышении ДАД до 90-100 мм. рт. ст. и резком учащении пульса. Этот тип реакции нерационален, так как свидетельствует о чрезмерном увеличении работы сердца (процент учащения пульса и процент увеличения пульсового давления значительно превышаю нормативы). Гипертонический тип реакции может наблюдаться при физическом перенапряжении, а также в начальных стадиях гипертонической болезни. Данный тип реакции чаще встречается в среднем и пожилом возрасте.

4) Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

– резким, неадекватным возрастанием пульса;

– резким, неадекватным возрастанием САД;

– ДАД прослушивается до 0 (феномен бесконечного тона), если бесконечный тон прослушивается в течение 2–3 минут, то такая реакция считается неблагоприятной;

– замедленное восстановление пульса и АД.

Дистонический тип реакции может быть наблюдаться после заболеваний, при физическом перенапряжении.

5) Ступенчатый тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

– резким, неадекватным возрастанием пульса;

– на 2-ой и 3-ей минуте восстановления САД выше, чем на 1-ой минуте;

– замедленное восстановление пульса и АД.

Ступенчатый тип реакции оценивается как неудовлетворительный и свидетельствует о неполноценности регуляторных систем. Ступенчатый тип реакции определяется преимущественно после скоростной части пробы Летунова, требующей наиболее быстрого включения регуляторных механизмов. Это может быть следствием переутомления или неполного восстановления спортсмена.

Комбинированная реакция на пробу Летунова – это одновременное наличие различных атипических реакций на три различные нагрузки при замедленном восстановлении свидетельствует о нарушении тренированности и плохом функциональном состоянии спортсмена (С. П. Летунов, Р. Е. Мотылянская).

Комбинированная проба С. П. Летунова может быть использована при динамических наблюдениях за спортсменами. Появление атипичных реакций у спортсмена, ранее имевшего нормотоническую реакцию, или замедление восстановления указывает на ухудшение функционального состояния спортсмена. Повышение тренированности проявляется улучшением качества реакции и ускорением процесса восстановления.

Данные пять типов реакций были установлены еще в 1951 году С. П. Летуновым и Р. Е. Мотылянской применительно к комбинированной пробе. Они дают дополнительные критерии для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и могут быть использованы при любой физической нагрузке.

3.2.6. Определение показателя качества реакции сердечнососудистой системы по формуле Кушелевского-Зискина

Формула Кушелевского-Зискина:

где:

– ПКР – показатель качества реакции;

– Р1 и РА. – величины пульса и пульсового давления в состоянии покоя;

– Р2 и РА, – величины пульса и пульсового давления после нагрузки.

Показатель качества реакции (ПКР) в пределах от 0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют об ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

3.2.7. Проба Руффье

В основе пробы – количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости ее восстановления.

Методика проведения: после короткого отдыха в течение 5 минут в положении сидя у спортсмена измеряют пульс за 10 секунд (Р0), далее спортсмен выполняет 30 приседаний за 30 секунд, после чего в положении сидя у него подсчитывают пульс в течение первых 10 секунд (Р1) и в течение последних 10 секунд (Р2) 1-ой минуты восстановления.

Индекс Руффье вычисляется по формуле:

В формулу для определения индекса Руффье необходимо подставить частоту пульса за 1 минуту, для этого надо каждое значение пульса умножить на 6.

Оценка результатов пробы Руффье:

– отлично – ИР < 0;

– хорошо – ИР от 0 до 5;

– посредственно – ИР от 6 до 10;

– слабо – ИР от 11 до 15;

– неудовлетворительно – ИР > 15.

Низкие оценки индекса Руффье свидетельствуют о недостаточном уровне адаптационных резервов кардиореспираторной системы, что лимитирует физические возможности организма спортсменов.

3.2.8. Показатель двойного произведения – индекс Робинсона

Двойное произведение (ДП) является одним из критериев функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Оно косвенно отражает потребность миокарда в кислороде.

Оценка двойного произведения:

– 75 и меньше – выше среднего;

– 76–89 – средние значения;

– 90 и выше – ниже среднего.

Низкая оценка индекса Робинсона свидетельствует о нарушении регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Значения двойного произведения у спортсменов ниже, чем у нетренированных лиц. Это значит, что сердце спортсмена в условиях покоя работает в более экономичном режиме, при меньшем потреблении кислорода.

3.3. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы у спортсменов

3.3.1. Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – это самый распространенный и доступный метод исследования. В спортивной медицине электрокардиография дает возможность определить положительные изменения, возникающие при занятиях физической культурой и спортом, своевременно диагностировать предпатологические и патологические изменения у спортсменов.

Электрокардиографическое исследование спортсменов проводится в 12 общепринятых отведениях в покое, во время физической нагрузки и в периоде восстановления.

Электрокардиография – это метод графической регистрации биоэлектрической активности сердца.

Электрокардиограмма – это графическая запись изменений биоэлектрической активности сердца.

Электрокардиограмма представляет собой кривую, состоящую из зубцов (волн) и интервалов между ними, отражающих процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков (фаза деполяризации), процесс выхода из состояния возбуждения (фаза реполяризации) и состояние электрического покоя сердечной мышцы (фаза поляризации).