Женская консультация - Татьяна Соломатина

В целом в Древней Греции и в Древнем Риме совершенно спокойно относились не только к абортам, но и к инфантициду (детоубийству). Именно в «золотом веке» человечества появились абортмахеры, которые вовсе не всегда были врачами. Методы древней медицины не слишком отличались от современных: манипуляции в полости матки с помощью специальных медицинских инструментов, использование лекарственных препаратов. Чаще всего аборты делали богатые женщины, потому как услуга была платной (привет, Гиппократ!). Бедные, полагаю, просто убивали своих детей. Так дешевле. Аристотель одобрял аборты: «если в браке зарождаются дети вопреки ожиданию, то плод может быть изгнан, прежде чем он начнёт чувствовать и жить». Или вот ещё чудесный перл из древнего философа и мыслителя: «В местах, где число детей велико, а местные традиции препятствуют умерщвлению новорождённых (курсив мой. – Т.С.), – необходимо установить ограничение на воспроизведение потомства. Но если, вопреки ограничению, в семье ожидается ребёнок, необходимо провести аборт до того момента, когда у плода разовьётся жизнь и способность чувствовать, ибо разница между законным и противозаконным абортом определяется наличием у плода способности чувствовать, а значит жизни». А чтобы не травмировать психику родителей больных детей, старина Аристотель выступал за механизацию умерщвления больных детей и настаивал на законе, по которому родителям запрещалось оставлять в живых уродцев. Ещё один прекрасный философ Платон настаивал на том, что беременные старше сорока лет обязаны делать аборт, потому что частота пороков развития плода и материнской смертности куда выше в этом возрасте. И считал инфантицид делом необходимым, хотя и крайне стеснялся при этом: «Ребёнок из низшего класса, а также все дети, рождённые с пороками, должны быть тайно уничтожены, чтобы никто не знал, что с ними стало». Труд Аристотеля назывался «Политика», Платона – «Республика». Дядьки были не просто так себе философами-мыслителями. Они были государственными деятелями! Аборт и детоубийство рассматривались ими как пути решения проблем перенаселения, голода и прочих социальных язв. Нет людей – нет проблем. Логично.

Диоген с группой других бородатых товарищей считал, что жизнь начинается с первым вдохом. Потому слишком париться на предмет абортов и не стоит.

Чуть позже в Древнем Риме репродуктивная политика слегка поменялась и вот уже Цицерон высказывается против абортов. Но какова аргументация! «Женщина должна быть наказана за изгнание плода, так как она крадёт у республики предназначенного для неё гражданина – (курсив мой. – Т.С.)». Очаровательно, не правда ли? Ты не дитя приводишь в мир, а гражданина! Изволь не уклоняться от детородной обязанности! Не то в штрафбат отправим!

С приходом христианства всё стало строже до полного и окончательного маразма, как у древних ацтеков. И сперва осудили инфантицид, и с 318 года от РХ убийство ребёнка стало считаться уголовно наказуемым. За это огромное мерси. Но на Константинопольском соборе 629 года вошли в иступлённый человеколюбивый раж – и за аборт была установлена смертная казнь. Не очень понятно, как это согласовывалось со вселюбящим и всепрощающим богом. Аристотель, Платон и Цицерон хотя бы руководствовались очищенной логикой на благо государства – пусть и в диаметрально противоположных условиях, времена-то на месте не стоят, – в своих бездушных рассуждениях и предлагаемых законопроектах. Но ранние христиане вообще очень любили убивать человека, исходя из мотива любви к человеку. К девятому веку смертную казнь за аборт отменили. Всего-то лет восемьсот с небольшим, чего уж там.

В России Алексей Михайлович Романов – отец Петра Алексеевича Романова – тоже определил наказанием за аборт смертную казнь. Пётр Первый отменил папенькин указ. Смягчил. Вырвать ноздри и на каторгу.

Да и новейшая история абортов тоже невесела. Вспомнить хотя бы «сталинский запрет» на аборты. Последствия? Резко возросло количество криминальных абортов и, как следствие, материнской смертности. Мировой опыт борьбы с абортами наглядно демонстрирует: как только запретить медицинские аборты – резко возрастает число абортов криминальных. Человечество отродясь делало аборты и, боюсь, в обозримом ближайшем будущем этой порочной практики не прекратит. Так что, на мой взгляд, единственный путь – это просвещение. Чем раньше начинать с девочками беседы о половой культуре – тем меньше неприятностей мы будем иметь с девушками и женщинами.

Ни один врач не одобряет аборты. Но врачи против запрета абортов. Женщина должна иметь возможность прийти со своей проблемой в медицинское учреждение, где всё будет выполнено максимально щадяще, при должном обезболивании, медикаментозном прикрытии и в разумные сроки. Женщина, которой некуда идти, способна на очень опрометчивые поступки. И мы вполне можем в полном соответствии с Аристотелем, потерять не только гипотетического гражданина, но и вполне действующую гражданку.

Лично мне в этом «абортном» вопросе (как и во всех прочих вопросах бытия) куда как ближе позиция некоего английского философа Уильяма Оккама. Он считал, что существует только индивидуальное. Универсалий не существует. Нельзя заставить всех строем ходить и тельник носить, руководствуясь какой бы то ни было прекрасной идеей общего блага. Нельзя заставить всех рожать «от сих до сих». И нельзя запрещать аборты. Равно как аборты поощрять. Да-да, этот тот самый Оккам, о чьём скальпеле (иногда его называют бритвой) вы наверняка наслышаны: «не множьте сущностей без необходимости». Вместо того, чтобы ломать голову над тем, если жизнь до жизни, насколько нравственен аборт и куда вы попадёте после смерти, его выполнив, – предохраняйтесь от нежелательной беременности ради здоровья вашего единственного и неповторимого индивидуального организма. Другого у вас не будет.

Когда уже стоит задуматься об ЭКО?

После того, как выяснится, что вы бесплодны. Или бесплоден ваш половой партнёр. Бесплодны окончательно и бесповоротно. И диагноз «бесплодие» должен поставить врач акушер-гинеколог. Окончательная и бесповоротная невозможность забеременеть бывает не слишком часто, потому как патологические состояния, составляющие структуру бесплодного брака в 85–90 % случаев легко диагностируются и достаточно успешно лечатся. Во всяком случае, у женщин.

Бесплодный брак (считайте это словосочетание термином, печать в паспорте не обязательна) – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Если после года активных попыток вам не удалось забеременеть – добро пожаловать к врачу. Причём мужчины – вперёд. Сейчас «мужские причины» составляют никак не меньший удельный вес бесплодия, чем женские, а обследовать мужчин проще, безболезненней и дешевле.

Если вы прицельно пытались забеременеть во время овуляции – срок укорачивается до полугода.

Курабельна или инкурабельна конкретная причина конкретного бесплодия – может сказать только врач. Когда конкретной паре задумываться об ЭКО – можно говорить только обследовав конкретную пару.

Я уже писала прежде об ЭКО. Статьи, написанные в разные годы для разных изданий, вошли в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая»: «Экстракорпоральное оплодотворение», «Сурмама».

Противозачаточные таблеткипотому и называются противозачаточными, что препятствуют зачатию. Но КОК (комбинированные оральные контрацептивы) работают и как регулировщики – и при ряде состояний лечат от… бесплодия. Это не парадокс. Так на практике проявляет себя закон диалектики: единство и борьба противоположностей. В том числе.

Внутриматочная спираль предохраняет от зачатия. Но действие её основано на не слишком физиологичных механизмах. Хотя и локальных. Спираль (особенно медь-содержащая) может быть установлена с целью экстренной посткоитальной контрацепции. «Забеременеть поверх спирали» – медицинская казуистика. Она случается, но… не с вами. Вы же ставили спираль в приличной клинике, и вы не забываете, что «лет двадцать назад, кажется, поставила спираль».

Зачатие после кесарева возможно. Ещё зачатие возможно после душа. После чашки кофе. После купания в море. И после массы прочих разнообразных событий.

Лапараскопия в репродуктологии/гинекологии процедура диагностическая и лечебная. Так что в контексте данной темы лапароскопия может выяснить причину бесплодия и в ряде случаев – от бесплодия излечить. Но никак не привести к нему.

Фертильность (способность к зачатию) после родов восстанавливается как только восстанавливается овуляторный цикл. «Кормить грудью» не равно «предохраняться от беременности». Не путайте МЛА (метод лактационной аменореи, предполагающий специальный режим) с «я кормлю грудью!»