Женская консультация - Татьяна Соломатина

В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.

Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.

Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.

При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств выделяет пять категорий лекарств в зависимости от степени их тератогенности.

Категория А: на основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в первом триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).

Категория В: при проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, чьи матери принимали лекарственные средства группы В в первом триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).

Категория С: выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Или: контролируемых испытаний не проводилось, действие препарата не изучено (изониазид).

Категория D: препараты, приём которых есть риск для плода, но польза от приёма превосходит риск. Понятно, что речь идёт о здоровье матери.

Категория X: доказанное тератогенное действие. Препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приёмом подобных препаратов, значительно превышает пользу (стрептомицин, карбамазепин, изотретиноин, печально известный талидомид).

Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?

Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.

К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.

Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.

Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.

Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.

Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!

Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.

Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.

Как предотвратить беременность после зачатия?

Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.

Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.

Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).

Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.

Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.