Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

— Для новорожденных: твердый стул реже, чем раз в день. Хотя это может быть нормально для некоторых детей, которых кормят исключительно грудным молоком.

— Для детей постарше: плотный твердый стул с промежутками в 3—4 дня.

— Для детей любого возраста: объемный, твердый и сухой стул, сопровождающийся болезненными сокращениями кишечника.

— Эпизоды боли в области живота, которая проходит после выделения объемного стула.

— Следы крови в каловых массах или на их поверхности.

— Пачкающиеся выделения из анального прохода между дефекациями.

В большинстве случаев запор происходит тогда, когда расположенные в конце толстой кишки мышцы сжимаются, затрудняя выход каловых масс. Чем дольше каловые массы оказываются зажатыми в толстой кишке, тем тверже и суше они становятся и тем труднее их становится вывести без боли и дискомфорта. Поэтому, поскольку дефекация оказывается болезненной, ваш ребенок может осознанно пытаться задержать стул, что лишь усугубляет проблему.

Предрасположенность к запорам является, по всей вероятности, наследственно обусловленной. Проблема может возникнуть еще в младенческом возрасте и остаться с человеком на всю жизнь, усугубляясь, если у ребенка вовремя не выработать привычку регулярно ходить по-большому. Задержки стула чаще всего начинаются в возрасте между 2 и 5 годами, в то время, когда малыш становится самостоятельным в вопросах туалета, учится контролировать дефекацию и иногда терпеть, чтобы дождаться возможности сходить в нужное место. Дети старшего возраста могут сдерживать дефекацию вне дома, поскольку они могут не хотеть или стесняться пользоваться незнакомым туалетом. Такое поведение также приводит к развитию запоров.

Если ваш ребенок будет сдерживать дефекацию, он может накопить так много каловых масс в прямой кишке, что она растянется. Это приведет к исчезновению позывов к дефекации до тех пор, пока в прямой кишке не скопится столько каловых масс, что их вывод не будет представляться возможным без клизмы, слабительного или других вспомогательных средств. В некоторых подобных случаях между дефекациями возможны появления пачкающих выделений из анального прохода, так как жидкость обтекает твердые каловые массы. По внешнему виду подгузника или трусиков ребенка это похоже на легкий понос. В таких серьезных случаях запоров опорожнение прямой кишки должно проходить под медицинским контролем, а ребенка впоследствии будет необходимо переучивать, чтобы привить ему привычку ходить в туалет регулярно. Может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение

С незначительными или редкими запорами вам помогут справиться следующие советы.

Формирование запора у находящихся на грудном вскармливании детей нехарактерно, однако если у вашего малыша, которого вы кормите грудью, запор все же образовался, возможно, причина его кроется не в диете. Не следует переводить ребенка с грудного молока на смесь, если только ваш врач не посоветует поступить подобным образом. (Имейте в виду, что педиатры рекомендуют придерживаться грудного вскармливания на протяжении всего первого года жизни ребенка.)

Младенцам для облегчения запора можно давать немного воды или сливового сока (предварительно проконсультировавшись с педиатром). Кроме того, могут помочь фрукты (особенно сливы и груши).

Если запор развился у ребенка от года до трех, который уже ест твердую пищу, нужно давать ему больше продуктов, богатых клетчаткой. В число таких продуктов входят: сливы, абрикосы, овощи с большим содержанием клетчатки (горох, фасоль, брокколи), а также продукты из зерна грубого помола и грубые сорта хлеба. В то же время сокращайте употребление риса, бананов, каш и хлеба с низким содержанием клетчатки. Следите, чтобы ребенок пил достаточно жидкости.

В более серьезных случаях врач может назначить ребенку легкие слабительные или клизму. Тщательно следуйте инструкциям по их применению. Никогда не давайте ребенку слабительных препаратов без назначения врача. Хотя некоторые новые слабительные средства продаются без рецепта и просты в использовании, никогда не давайте ребенку какие бы то ни было слабительные без консультации с врачом.

Профилактика

Родителям следует изучить особенности пищеварения ребенка, нормальную частоту дефекаций и типичный объем и консистенцию выделяемого стула. Узнав организм ребенка лучше, вам легче будет определить, есть ли у него запор, и если да, то насколько серьезна проблема. Если у ребенка нет регулярно стула каждый день или два дня, или если ребенок испытывает дискомфорт, ходя по-большому, возможно, ему требуется помощь, чтобы его организм привык к правильной дефекации. Сделать это можно, подобрав нужную диету и выработав правило ходить по-большому регулярно и ежедневно.

Если ваш малыш еще не приучен к горшку, лучшей предохраняющей от развития запоров мерой будет диета с высоким содержанием растительных волокон. По мере взросления ребенка увеличивайте количество клетчатки в его рационе.

Чтобы рассчитать минимально необходимую ежедневную норму клетчатки в граммах, нужно к возрасту ребенка прибавить пять. Например, трехлетний малыш должен ежедневно употреблять как минимум 8 г клетчатки. Для этого нужно покупать зерновые продукты (каши, крекеры, хлеб, макаронные изделия и т.д.), содержащие как минимум 3 г клетчатки на порцию. Выбирая продукты, внимательно читайте этикетки и обращайте внимание на содержание клетчатки.

Как только малыш достигнет того возраста, когда его можно начинать приучать к горшку, его следует высаживать на горшок после завтрака ежедневно. Книжка, мозаика или игрушка помогут занять его в течение этого времени, чтобы ребенок не беспокоился и не отвлекался. Поощряйте его оставаться на горшке, пока он не сходит по-большому или, по крайней мере, в течение 15 минут. Наградите ребенка, если он достиг успеха, если нет, не ругайте его, а, наоборот, похвалите за терпение. В конце концов малыш научится ходить на горшок без родительского контроля.

Если сочетание диеты с высоким содержанием клетчатки и приучение к горшку в определенное время не имеют результата, возможно, ребенок сознательно задерживает стул. В этом случае вам следует проконсультироваться с врачом. Врач может прописать размягчающие стул средства, слабительные средства или свечи, если в них будет необходимость. Порой задержка стула становится настолько серьезной, что ее симптомы мешают жизни как ребенка, так и всей семьи. Все ежедневное общение сосредоточено большей частью на вопросе, сходил ли малыш в туалет. Чтобы эффективно справиться с подобной проблемой, следует выработать верную программу действий.

Обычно попытки сдержать стул начинаются примерно во время приучения ребенка к горшку. Ребенок сопротивляется ходить по-большому на горшок и начинает терпеть. Следующая дефекация оказывается болезненной. Малыш начинает ассоциировать дефекацию и боль и терпит теперь уже по этой причине. Проблема нарастает как снежный ком. При появлении симптомов серьезного запора прямая кишка должна быть очищена с помощью клизмы или ректальных свечек. После очищения прямой кишки ребенку следует ежедневно давать размягчающие кал средства, такие как минеральное масло, в количествах, достаточных для того, чтобы малыш не смог сознательно удерживать стул. Поскольку дефекация более не сопровождается болью, ребенок перестает бояться ходить на горшок. Подобное лечение, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая дозу минерального масла. Кроме того, в программу борьбы с запорами следует включить диету с высоким содержанием растительных волокон и выработку привычки ходить по-большому ежедневно в определенное время.

Диарея

В норме частота и объем стула ребенка могут значительно изменяться в зависимости от его возраста и диеты. Находящиеся на грудном вскармливании новорожденные могут ходить по-большому до 12 раз в день небольшими количествами, однако к возрасту 2—3 месяцев малыш может в некоторые дни вообще не иметь стула. Организм большинства детей младше года вырабатывает менее 150 г кала в день, тогда как организм детей старшего возраста может вырабатывать до 200 г кала ежедневно. К возрасту 2 лет большинство детей ходит по-большому только 1 или 2 раза в день, однако некоторые продолжают иметь несколько дефекаций в день небольшими объемами, что остается нормой, особенно если диета ребенка содержит фруктовые соки и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как сливы и отруби.

Единичные случаи жидкого стула еще не являются причиной для беспокойства. Однако если привычный распорядок стула неожиданно меняется, стул становится жидким, водянистым и более частым, чем обычно, можно говорить о развитии диареи.

Диарея развивается вследствие поражения внутренней оболочки кишечника. Стул становится жидким, так как кишечник ребенка не в состоянии переваривать или впитывать питательные вещества из поступающей пищи или питья. Кроме того, раздраженная слизистая оболочка кишечника чаще пропускает воду. С водой организм теряет также витамины и минералы. Потери могут оказаться более значительными, если в рацион ребенка входит большое количество продуктов или напитков, содержащих много сахаров, поскольку непереваренные сахара способствуют интенсивному выводу воды из кишечника, утяжеляя течение диареи.