Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Ваш педиатр может предложить попробовать помочь малышу, обсудив с ним его проблемы. Например, врач может посоветовать использовать игрушки или игровую ситуацию, с помощью которой малыш сможет раскрыть свою проблему. Если вам потребуется дополнительная консультация специалиста, ваш врач может направить вас к детскому неврологу или психологу.

Аппендицит

Аппендикс — это узкий полый орган, по форме напоминающий палец, который отходит от толстой кишки. Хотя точные его функции в организме человека не до конца изучены, воспаление этого органа может породить серьезную проблему. Из-за специфического расположения аппендикса воспаляется он легко, например вследствие его засорения кусочками пищи или стула. В этом случае аппендикс набухает, в нем развивается инфекция и сопутствующее ей болезненное воспаление. Воспаление аппендикса, называемое аппендицитом, чаще всего встречается у детей старше 6 лет, однако им могут страдать и дети младшего возраста. В случае воспаления аппендикса орган должен быть удален хирургическим путем. В противном случае аппендикс может прорваться, что приведет к распространению инфекции на всю брюшную полость. Поскольку такое осложнение потенциально угрожает жизни ребенка, очень важно точно знать симптомы аппендицита, чтобы вы смогли грамотно описать проблему врачу при первых признаках ее появления. Последовательность проявления симптомов аппендицита:

1. Боли в области живота: обычно являются первой жалобой ребенка. Практически всегда боль изначально локализуется в пупочной области. Через несколько часов, по мере развития инфекционного поражения, боль может больше чувствоваться с правой нижней стороны брюшной полости. Иногда, если анатомическое расположение аппендикса необычно, ребенок может чувствовать боль в любой области живота, и даже в области спины, а также испытывать симптомы поражения мочевой системы, например частые мочеиспускания, сопровождающиеся жжением. Даже если аппендикс расположен правильно и боль локализуется в правой нижней части живота, она может отдаваться в одну из спускающихся вниз мышц ног, что заставляет ребенка прихрамывать или волочить одну ногу.

2. Рвота: через несколько часов после начала болей может появиться рвота. Очень важно помнить, что в случае воспаления аппендикса боль в области живота начинается до рвоты, а не после. Боль в области живота, появляющаяся после приступа рвоты, характерна для вирусной инфекции, например гриппа.

3. Потеря аппетита: вскоре после появления болей в области живота ребенок теряет аппетит.

4. Повышение температуры тела: температура тела может несколько повышаться (примерно до 38—38,5 °С).

К сожалению, характерные для аппендицита симптомы иногда могут проявляться стерто на фоне вирусной инфекции, развитие которой предшествовало развитию аппендицита. Понос, тошнота, рвота и повышение температуры тела могут появиться раньше, чем характерная для аппендицита боль, что сильно затрудняет диагностику.

Кроме того, боль может неожиданно исчезнуть, и тогда, возможно, вы решите, что с ребенком теперь все хорошо. К несчастью, подобное исчезновение боли может означать разрыв воспаленного аппендикса. И хотя ребенок может в течение нескольких часов не чувствовать боли, это — как раз то время, когда ситуация становится гораздо опаснее. Инфекция может распространиться на другие органы брюшной полости, и тогда ребенок почувствует себя значительно хуже, температура тела станет очень высокой, и малышу потребуется срочная госпитализация для экстренной операции и внутривенных вливаний антибиотиков. Выздоровление в таком случае идет гораздо медленнее, при этом вероятно развитие большего количества осложнений, чем в случае ранней диагностики и лечения аппендицита.

Лечение

Определить симптомы аппендицита не всегда оказывается просто, особенно если болен малыш младше 3 лет, который еще не может точно объяснить, где болит и распространилась ли боль на нижнюю правую сторону брюшной полости. Именно поэтому лучше перестраховаться, чем упустить время, если у вас есть хоть малейшие подозрения на то, что боль или дискомфорт, испытываемый ребенком, могут быть несколько «другими», более сильными, чем обычно, или же выходящими за рамки вашего опыта. Хотя у большинства детей с болью в области живота аппендицита не оказывается, только квалифицированный врач может поставить или опровергнуть столь серьезный диагноз. Если боль в животе не унимается более часа или двух, если ребенка тошнит и рвет, у него пропадает аппетит и слегка поднимается температура, срочно вызывайте врача. Если врач до конца не уверен, аппендицит ли это, он может решить, что за ребенком нужно понаблюдать несколько часов в условиях стационара. В течение этого времени могут быть проведены дополнительные анализы или рентгенологическое исследование, чтобы определить наличие или отсутствие симптомов, полностью подтверждающих диагноз. Если существует большая вероятность развития аппендицита, операция будет проведена в самое короткое время.

Целиакия

Целиакия — расстройство пищеварения, характеризующееся нарушением впитывания питательных веществ в тонком кишечнике. Причина развития болезни — иммунная реакция организма на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и, возможно, овсе), происходящая в тонком кишечнике. В результате реакции иммунная система организма начинает атаковать и разрушать внутреннюю оболочку тонкой кишки, что мешает впитыванию питательных веществ в организм, и пища просто проходит сквозь кишечник, перевариваясь лишь частично. Целиакия проявляется схваткообразными болями в области живота, стулом с неприятным запахом, поносом, потерей веса, раздражительностью и постоянным ощущением общей болезненности.

Лечение

Как только ваш врач убедится в отсутствии других проблем с желудочно-кишечным трактом, он направит ребенка на определенные анализы крови, которые проводятся для диагностики целиакии. Анализы показывают уровень антител к глютену. Однако для окончательного подтверждения диагноза рекомендуется проведение биопсии, в ходе которой для лабораторного исследования берется крохотный образец ткани кишечника. Процедура обычно выполняется с помощью проведения маленькой трубочки через ротовую полость в тонкую кишку, где и происходит забор образца.

Если оболочка кишечника оказывается поврежденной, ваш ребенок будет переведен на безглютеновую диету. Это означает полное исключение из рациона продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса. Ваш педиатр предоставит вам полный список продуктов, которых следует избегать, однако вам самой потребуется тщательно изучать этикетки любого продукта, который вы покупаете для ребенка, так как белая мука часто может быть обнаружена там, где вы этого не ожидаете. Поскольку рис и продукты из риса не содержат глютена, они, скорее всего, станут основой рациона питания вашего малыша.

На рынке предлагают все больше продуктов без глютена, их даже можно заказать в некоторых ресторанах.

Кстати, организм вашего малыша может с трудом переносить содержащийся в молоке сахар еще несколько месяцев после изначального выявления целиакии. В этом случае вам посоветуют удалить из рациона ребенка не только содержащие глютен продукты, но и молочные продукты, однако только на время. Если обойтись без молока не представляется возможным, можно будет его давать вместе с пищеварительными ферментами, так, чтобы продукт предварительно переваривался, прежде чем попасть в тонкий кишечник. Также малышу могут потребоваться дополнительные добавки витаминов и минералов.

Если ваш ребенок действительно страдает целиакией, ему придется придерживаться безглютеновой диеты всю его жизнь, полностью отказавшись от продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса.

Запоры

Работа кишечника у каждого ребенка обладает характерными особенностями, так же как и у взрослых. По этой причине иногда трудно бывает определить, страдает ли в действительности ваш малыш запорами, или нет. Для одного ребенка 2—3 дня без стула являются нормой, и запор у него не формируется, тогда как у другого может быть сравнительно регулярный стул, однако значительная часть каловых масс выводится с трудом. Иногда стул у ребенка ежедневный, но недостаточный, так что в толстом кишечнике скапливаются каловые массы. Общий совет: прежде чем заподозрить у ребенка запор, посмотрите, проявляются ли у него следующие его симптомы:

— Для новорожденных: твердый стул реже, чем раз в день. Хотя это может быть нормально для некоторых детей, которых кормят исключительно грудным молоком.

— Для детей постарше: плотный твердый стул с промежутками в 3—4 дня.

— Для детей любого возраста: объемный, твердый и сухой стул, сопровождающийся болезненными сокращениями кишечника.