Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Предложите матери ребенка перед сном провести с ребенком сеанс аутогенной тренировки. В приведенных формулах самовнушения ей надо будет заменить слова на более интимные и употребляемые ребенком, а в качестве сигналов «будильника» использовать ощущения, которые ребенок испытывает при пробуждении.

«Сейчас ты засыпаешь и слушаешь мои слова. Тебе легко повторять их про себя и представлять все это. Повторяй и представляй. „Я спокойно засыпаю. Во время сна моча находится в мочевом пузыре. Мой мочевой пузырь крепкий. Когда я сплю, мочевой пузырь закрыт. Мне легко удержать мочу. Я сразу почувствую позыв на мочу. Мой будильник разбудит меня автоматически. Когда я захочу помочиться, сразу проснусь, встану с постели и пойду в туалет. Потом я быстро и легко засну. Утром я проснусь в сухой кровати“».

Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечается в присутствии посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в детстве, связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности. Обычно у мужчин с этим расстройством отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами (известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает). Терапия направлена на устранение общеневротических симптомов и депрессии, нормализацию рефлекторной деятельности мочевого пузыря и коррекцию нарушенных отношений личности. Применяют транквилизаторы, антидепрессанты, гипнотерапию, аутотренинг, функциональные тренировки, образовательную терапию.

При проведении аутотренинга используйте следующие формулы самовнушения. «Мне можно ходить в туалет редко. Я буду ходить в туалет только тогда, когда будет полным мочевой пузырь. Мой мочевой пузырь освобождается, когда он полный. Мой мочевой пузырь тяжелый и теплый. Мой мочевой пузырь расслаблен. Моча льется легко и свободно. У меня хорошая струя». В сложных случаях может понадобиться динамическая психотерапия.

Надпись над писсуаром в парижском туалете: «Не льстите себе, мсье, подойдите поближе!»

Клиническая иллюстрация

Герберт, 48-летний американский профессор обратился с жалобами на затрудненное прерывистое мочеиспускание с частыми позывами, запоры, болезненную сухость губ, набухание слизистой носа с затруднением дыхания. Больным себя считает последние 20 лет, с того времени, как отец заболел почечнокаменной болезнью с расстройством мочеиспускания. У пациента в этот период возникли нарушения мочевыделения, часто приходилось удалять мочу катетером.

Временное улучшение наступило лишь после оперативного рассечения сфинктера мочевого пузыря, после чего возникло забрасывание эякулята в мочевой пузырь. Воспринял это как «самооплодотворение». Все 20 лет посещал психотерапевтов, часто их меняя. Постоянно принимает антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики, капли в нос, пользуется гигиенической помадой; каждый вечер занимается психологическим тренингом с помощью курса на аудиокассетах.

Впервые расстройство мочеиспускания возникло в три года. Не дождавшись, когда родители утром встанут, мальчик вошел к ним в спальню и помочился на ковер, был наказан. Вскоре после этого, зайдя в родительскую спальню и услышав окрик отца, от испуга опорожнил кишечник на тот же ковер.

В 1-м классе, когда учительница ругала мальчика за несделанное задание и кричала, что из него никогда ничего не выйдет, от страха обмочился, испытал жгучий стыд. После этого стеснялся попроситься на уроке в туалет, однажды долго терпел, не мог сосредоточиться на задании, и, когда учительница накричала на него, упустил мочу.

Во время учебы в школе отец обзывал сына тупицей, бил по голове, от страха мальчик упускал мочу. Боялся отца, а также сверстников, стеснялся мочиться публично, казалось, что его пенис меньших размеров, чем у других мальчиков. Вспоминает, как в девять лет в ванной на полу с книгой «Том Сойер и Гекльберри Финн» мастурбировал, вставив в анус матрешку (переходной объект, символизирующий одновременно отцовский член и материнскую утробу, одновременно унижение матери – идентификация с агрессором). В этом же возрасте попросил у мальчика на перемене печенье, тот заявил: «Поцелуй меня в зад!» – и пациент импульсивно сделал это (гомосексуальная и анальная эротика и манера «подлизываться»).

Во время учебы в институте Герберту неоднократно предлагали гомосексуальные отношения. Чтобы мужественнее выглядеть, отпустил бороду. Половая жизнь с 25 лет, в 26 лет женился на разведенной женщине, прожил с ней восемь лет. Конфликтовал с пасынком, который вел себя независимо, с женой, которая ждала от него роли старшего друга. Затем встречался с женщинами эпизодически по принципу «грей меня и уходи». Последние два года довольствуется мастурбацией с порножурналом или порнофильмом.

Первые месяцы терапии Герберт прятал большие пальцы в кулаки, оглаживал галстук, часто мазал губы гигиенической помадой, закапывал в нос, массировал его, усиленно тер глаза. После интерпретации этого поведения как страха кастрации и тайной мастурбации стал свободнее говорить о сексуальных проблемах. Выявилось дисморфофобическое представление о малых размерах члена, компенсированное в повторяющемся сновидении о втором пенисе, не исчезающем в поглощающей вагине.

Герберт осознал символику навязчивых действий с лицом; оценил их и как проявления «сухого плача», так как он давно разучился плакать по-настоящему. Начал обходиться без помады и капель. Осознал, что невроз нужен ему для получения суррогатов тепла – жалости и восхищения: он героически преодолевает тяжелые страдания, а также для самонаказания. Признал, что «злоупотреблял» предыдущей терапией, добиваясь, чтобы терапевты или целиком поддавались его манипуляциям или «кастрировали» его.

Герберт говорил быстро, не останавливаясь, часто внезапно прерывал свой монолог, чтобы сходить помочиться. По возвращении из туалета жаловался, что долго не мог начать мочеиспускание, струя была прерывистой, не возникло ощущения опорожнения мочевого пузыря. На втором году терапии ходил в туалет лишь перед началом и после сессии. Однажды после сессии он вышел из туалета со словами: «Первый раз за 20 лет нормальное мочеиспускание».

К концу второго года терапии ночью во время мастурбации Герберт представлял себя с секретаршей, которую он ревнует к более мужественному и явно более симпатичному для нее сотруднику. Вдруг возникло представление, что он лежит у меня на кушетке обнаженный, я сижу в изголовье тоже голый. Ярко вспомнился голый отец, загорающий в шезлонге во дворе усадьбы, увидел его полуэрегированный член, испытал сильное желание усесться ему на колени. В испуге переключил свои фантазии на секретаршу.

Третий год терапии Герберт начал с признания, что долгие годы использовал терапию, чтобы искать объяснения своих проблем в прошлом и таким образом «не расти». Акцент терапии впервые был сделан на проработке достигнутых инсайтов. Герберт снял большую квартиру, чтобы иметь возможность принимать гостей. Если раньше холодильник был заполнен йогуртами, соками и сладостями, теперь в нем появились мясные и рыбные деликатесы. Герберт приобрел кошку, о которой заботился, как о ребенке, брал ее на ночь в постель. Начал встречаться с бывшей хозяйкой кошки, предупредив о временном характере отношений. Сбрил бороду, «чтобы не прятать больше от людей свое настоящее лицо»; к его удивлению оно оказалось достаточно мужественным.

Через четыре года Герберт вернулся на родину, однако живет отдельно от семьи. Заботится об отце, оперированном по поводу рака мочевого пузыря, с пониманием относится к его характерологическим особенностям. Перед операцией отца у Герберта появились опасения рака, возобновилось расстройство мочеиспускания. На этот раз он отказался от предложенных транквилизаторов и спазмолитиков, прошел курс биообратной связи, мочеотделение нормализовалось.

Герберт состоит в гражданском браке с женщиной, с которой установил автономные отношения. Посещает секцию таэквондо. Занимается в литературной школе, пишет автобиографический роман. Опубликовал несколько рассказов, которые имели хорошие отзывы. Вошел в мировую сотню лучших специалистов своей профессии, после чего оставил ее и получил специальность психолога-консультанта, увлечен новой работой. Герберт периодически звонит мне, чтобы порадовать своими достижениями и поблагодарить за совместную успешную работу. При этом не жалуется на свои трудности и не просит поддержки.